Интересное из мира медицины и стоматологии

...Ранее суды отказывали во взыскании морального вреда или взыскивали незначительные денежные суммы. Практика в настоящее время изменилась в сторону взыскания более крупных сумм в качестве морального вреда за данные нарушения.

ПРИМЕР ИЗ СУДЕБНОЙ ПРАКТИКИ.

Судебно-медицинской экспертизой не было установлено недостатков оказанных медицинских услуг, в части правильности установки диагноза, выбора плана лечения и проведения стоматологических манипуляций.

Экспертами были установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи:

1. Отсутствие ИДС на медицинское вмешательство.
2. Отсутствие подписи истца в плане ортопедического лечения.
3. Непроведение ряда диагностических манипуляций в соответствии с клиническими рекомендациями.

В принципе довольно «распространенные нарушения» со стороны медицинских клиник, которым руководство не придает какого-либо существенного значения.

Эксперты особенно отметили, что данные дефекты не повлияли на качество и результат оказанных стоматологических услуг.

Суд первой инстанции был выигран. Истцу было отказано в удовлетворении его требований в полном объеме.

...Об этом изданию NY Post рассказала автор исследования Шрути Редди Перати.
Доктор объяснила, что новый способ диагностики основан на обнаружении микробных биомаркеров рака путем анализа слюны, растворенной в ополаскивателе.

«Мы видим, что микробиом полости рта и микробиом желудка взаимосвязаны, и знание того, какие бактерии обитают у вас во рту, говорит нам о том, какова среда в желудке», — говорит в пресс-релизе доктор Шрути Редди Перати, автор и ординатор по общей хирургии в медицинской школе имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе.

Знание того, какие численные изменения происходят в микробном разнообразии ротовой полости помогает сделать вывод о том, что соответствующие трансформации претерпевают и другие отделы желудочно-кишечного тракта, например, поджелудочная железа.

В ходе исследования ученые изучили образцы бактерий в полости рта 98 пациентов, готовившихся к эндоскопии. Из этой группы у 30 человек был обнаружен рак желудка, у 30 были предраковые состояния желудка, а 38 представляли собой здоровую контрольную группу. Участников эксперимента попросили ополоснуть рот, а затем собрали образцы жидкости и провели их лабораторный анализ.

Пациенты размахивают аудио и видео записями и утверждают, что врач признал свою вину в некачественном оказании услуг или в причинении вреда здоровью, и поэтому клиника обязана вернуть денежные средства пациенту. А в случае отказа в возврате, пытаются приобщить данные звукозаписи в качестве доказательств в суде.

Является ли звукозапись и признание на ней доктора в выполнении некачественных медицинских услуг абсолютным доказательством вины клиники?

Первое. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Предметом рассмотрения спора с пациентом является факт оказания некачественных медицинских услуг или вреда здоровью и причинно-следственная связь между негативными последствиями и действиями сотрудников клиники. Данный факт может быть установлен только на основании экспертизы.

Предположим, на звукозаписи действительно врач предполагает наличие дефектов в своей работе. Но это всего лишь предположение, ведь только судмедэкспертиза устанавливает истину.

07.08.2024 - 09.08.2024
Shanghai International Oral Care Expo 2024
Международная выставка Shanghai International Oral Care Expo 2024 по уходу за полостью рта в Шанхае, Китай
Медицина/Стоматология

23.08.2024 - 25.08.2024
Hong Kong International Dental Expo And Symposium 2024
Международная выставка-симпозиум Hong Kong International Dental Expo And Symposium 2024 по стоматологии в Гонконге
Медицина/Стоматология

05.09.2024 - 07.09.2024
Warsaw DentalMedica Show 2024
Международная выставка и конгресс Warsaw DentalMedica Show 2024 стоматологии и эстетической медицины в Варшаве, Польша
Медицина/Стоматология

03.10.2024 - 05.10.2024
Dentex 2024
Международная выставка Dentex 2024 стоматологической промышленности в Брюсселе, Бельгия
Медицина/Стоматология

08.10.2024 - 10.10.2024
Central Asia Dental Expo 2024
Международная выставка CADEX 2024 стоматологии в Алматы, Казахстан
Медицина/Стоматология

09.10.2024 - 11.10.2024
Medexpo Tanzania 2024
Международная выставка Medexpo Tanzania 2024 индустрии медицины и здравоохранения в Дар-эс-Салам, Танзания
Медицина/Лабораторное оборудование/ Хирургия/ Стоматология

09.10.2024 - 11.10.2024
Dentexpo Tanzania 2024
Международная выставка Dentexpo Tanzania 2024 стоматологических товаров, оборудования, инструментов, материалов и услуг в Дар-эс-Сламе, Танзания
Медицина/Стоматология

10.10.2024 - 12.10.2024
Denta 2024
Международная выставка Denta 2024 медицинского и стоматологического оборудования и изделий в Бухаресте, Румыния
Медицина/Стоматология

10.10.2024 - 12.10.2024
Dental World 2024
Международная выставка-конференция Dental World 2024 по стоматологии в Будапеште, Венгрия
Медицина/Стоматология

18.10.2024 - 19.10.2024
Fachdental Sudwest 2024
Международная выставка Fachdental Sudwest 2024 стоматологической хирургии и лабораторного оборудования в Штутгарте, Германия
Медицина/Хирургия/Стоматология

...Повреждения и потеря костных тканей или костные дефекты могут возникать вследствие различных травм, инфекций, опухолей или генетических нарушений. Чтобы восстановить костную ткань, необходимы методы и материалы, направленные на запуск в организме процесса восстановительного формирования костных тканей.

Ученые Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук разработали полностью биоразлагаемые 3D-каркасы для регенерации костных тканей. Каркасы биологически совместимы, не содержат стимуляторы и позволяют наращивать костные ткани в поврежденных местах, их можно эффективно использовать в качестве имплантатов в местах костных дефектов, сообщает пресс-служба центра.

Каркасы изготавливаются из разрушаемого биоразлагаемого полимера на основе оксипроизводных жирных кислот природного происхождения, синтезированного в Институте биофизики СО РАН при помощи бактерий штамма Cupriavidus eutropus. Изготовленные из полимера филаменты послужили расходным материалом для экструзионной 3D-печати каркасов. Исследование показало, что изделия обладают прочностью, сопоставимой с прочностью костных тканей.

Для оценки биосовместимости специалисты заместили 3D-печатными каркасами поврежденные области в бедренных костях домашних свиней. Остеобласты — клетки, образующие костную ткань — активно заселяли поверхность каркаса и проникали в его структуру, что позволило организму сформировать костные ткани и восстановить анатомическую структуру за пять месяцев.

...Пародонтит увеличивает риск ишемического инсульта. Группа ученых из Университета Восточной Финляндии изучила эту связь у лиц до 50 лет и подтвердила ее в ходе исследования «случай-контроль».

В исследовании принимали участие 146 человек с криптогенным инсультом и 146 человек контрольной группы
Основываясь на результатах тщательного рентгенологического и клинического обследования, а также на таких показателях состояния пациента, как ожирение, потребление алкоголя, курение и уровень образования, а также показатели бактериемии. Результаты показали, что у лиц до 50 лет с пародонтитом есть повышенный риск инсульта. Соавтор исследования доктор Пиркко Пуссинен, профессор трансляционной стоматологии в Институте стоматологии университета, сообщил на веб-сайте университета: «У людей, страдающих пародонтитом, риск инсульта в трудоспособном возрасте в 2-2,5 раза выше».

...Кроме того, авторы исследования пишут, что гранатовый сок может вызывать эрозию зубов, сравнимую с колой.

«Длительное непрерывное употребление гранатового сока может привести к необратимому повреждению структуры зубов», — пишут авторы исследования Синьцзянского медицинского университета (Китай) во главе с Юэ Ченом.

Чтобы изучить эрозивную природу гранатового сока, кусочки эмали погружали в деионизированную воду, колу или гранатовый сок четыре раза в день в течение 14 дней, а затем помещали в искусственную слюну. Твердость поверхности измеряли на седьмой и четырнадцатый дни. Исследователи изучали поверхностные структуры с помощью сканирующей электронной микроскопии и глубину деминерализации с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии.

Кроме того, в растворах они проанализировали уровень рН, кальция и фосфора. Микротвердость групп гранатового сока и колы со временем снижалась, при этом гранатовый сок вызывал крупные трещины, а кола — изъязвления. Флуоресценция была значительно выше в группе гранатового сока.

Пациентка Ф., 43 года

Имплантация и протезирование на верхней и нижней челюсти выполнялись одновременно — в 2021 г. Операция хирургической санации полости рта + иммедиат - имплантации на обеих челюстях - под в/в седацией.

В латеральных отделах нижней челюсти, в связи с узостью альвеолярного гребня (3-5 мм), установлены неразборные пластинчатые имплантаты системы «Иол» (СПб). Остальные имплантаты — MeDENT Вeta.

На верхней челюсти имплантаты (кроме центральной пары) установлены под углом: дистальная пара - «в обход» бухт в/ч пазух, средняя пара - также под углом, с учетом расположения соседних имплантатов (т.н. «веерная» схема).

...С момента, когда фармацевт или провизор просканировал штрих-код на упаковке лекарственного препарата, данный препарат вышел из гражданского оборота. В информационной системе мониторинга движения лекарственных препаратов (ИС МДЛП) регистрируется информация, что препарат реализован потребителю аптекой. В данном случае подотчётное лицо в системе мониторинга движения лекарственных препаратов рассматривается как потребитель. Потребитель должен использовать лекарственный препарат для личных целей. Следовательно потребитель (в нашей ситуации подотчетное лицо) не вправе передавать клинике данные лекарственные препараты для использования в лечебном процессе.

Почему при получении лицензии требуют формировать укладки для оказания медицинской помощи в неотложных состояниях в нарушение законодательства? — данный вопрос следует задать лицензирующим органам.

Какие еще нарушения допускают клиники при работе в информационной системе мониторинга движения лекарственных препаратов?

Нарушатся срок регистрации приёмки лекарств

Клиника по договору поставки закупает лекарственные препараты, вводит в использование в лечебный процесс, но не регистрирует приемку в информационной системе, т.е. не подтверждает достоверность сведений, внесенных поставщиком об отгрузке.

Срок передачи таких сведений медицинской организацией, осуществляющей приемку лекарственных препаратов от фармацевтической организации в рамках гражданско-правовых отношений, в течение 1 рабочего дня с даты приемки лекарственных препаратов и регистрации в системе мониторинга сведений об отгруженных лекарственных препаратах.

Такие лекарственные препараты у поставщика находятся в статусе «Отгружен», тип вывода из оборота «ЛП не выведен из оборота».

Клиника не зарегистрирована в ИС МДЛП

Факт отсутствия регистрации в ФГИС МДЛП свидетельствует о нарушении лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. По мнению Росздравнадзора и судебных органов внесение сведений в систему МДЛП включает в себя, в том числе, и регистрацию.

...Эксперимент, результаты которого опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, показал, что бактериальные и грибковые клетки образуют устойчивые конгломераты в слюне. На начальных этапах колонизации зуба псевдомицелий гриба «ходит» гифами по субстрату, таская на себе бактериальные клетки. Столь необычный тип движения повышает скорость колонизации в три раза, а скорость развития кариеса — в два.

Микробиом слизистых оболочек человека организован в виде биопленок — сообществ, внутри которых существует сложная система обмена сигналами и горизонтального переноса генов между представителями разных видов и царств.

Полость рта и поверхность зубов — не исключение в этом отношении. От успешности взаимодействия микробов между собой может зависеть агрессивность кариеса. В последние годы растет число доказательств того, что не только бактерии, вырабатывающие кислоты, но и грибки рода Candida вносят вклад в развитие воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и в возникновение кариеса (в первую очередь у детей). И это при том, что сама кандида не разрушает зубы. Подробности взаимодействия между грибками и бактериями в полости рта человека пока мало изучены.

Микробиологи и стоматологи из Университета Пенсильвании в соавторстве с учеными из нескольких американских, немецких и швейцарских университетов под руководством Курта Дрешера (Knut Drescher) и Хёна Ку (Hyun Koo) изучили формирование и функционирование биопленки в слюне у детей.

Для начала они изучили образцы слюны у тридцати детей с ранним детским кариесом и у четырнадцати здоровых. Микроскопия показала, что при кариесе бактерии образуют сообщества с псевдомицелиями грибков, а у здоровых детей в слюне были лишь преимущественно одиночные клетки микроорганизмов. Конгломераты состояли из бактерий Streptococcus mutans и грибковCandida albicans, скрепленных полисахаридами, за образование которых отвечают бактерии. В центре такого конгломерата находятся бактериальные и грибковые клетки, на периферии — грибковые.

Авторы воссоздали кариес ex vivo при помощи гидроксилапатитной подложки (имитирующей поверхность зуба) и стерилизованной слюны, в которую добавили микроорганизмы, и получили такие же микробные сообщества. Дополнительные эксперименты показали, если взять грибок генетической линии, не формирующей гифы, или заменить S. mutans на другой стрептококк полости рта человека (S. gordonii), то многоклеточные конгломераты не возникают. Блокада стрептококковых ферментов, отвечающих за синтез гликанового межклеточного матрикса, как и добавление в слюну гликозидаз, давали такой же эффект (мы рассказывали об эксперименте с гликозидазами от этой же исследовательской группе: тогда ферменты замедлили развитие кариеса у людей).

...Мораторий на проверки бизнеса представляет собой ограничение плановых и внеплановых контрольных (надзорных) мероприятий (КНМ). Первоначально правительство России объявило, что мораторий будет действовать на протяжении 2022 года (согласно постановлению №336 от 10 марта 2022 года). По предложению президента проверки ограничили до конца 2024 года.

Сейчас действуют следующие сроки:
– плановые КНМ ограничены до 2030 года по постановлению №372 от 10 марта 2023 года;
– внеплановые КНМ ограничены до конца 2024 года по постановлению №2140 от 14 декабря 2023 года;
– профилактические мероприятия проводятся без ограничений.

Мораторий касается проверок, которые проводят МЧС, Роспотребнадзор, Роскомнадзор и некоторые другие ведомства. Он также влияет на проверки кассовой работы от ФНС. Однако прокурорский надзор и камеральные налоговые проверки не попадают под мораторий.

Как уменьшить вероятность проверок по новым основаниям

Социальный фонд проверит, как начисляются специальные соцвыплаты медработникам.
Так, например, Социальный фонд начнет проводить проверки по начислению специальных социальных выплат медработникам в соответствии с приказом СФР от 27.06.2023 №1216. Ужесточение контроля обусловлено многочисленными жалобами медработников на неполучение социальных выплат и обращениями в суд.
Для обеспечения безопасности медицинских организаций рекомендуется проведение инструктажа по новым процедурам проверок с сотрудниками, ответственными за предоставление сведений о медработниках.

Как избежать проверки стоматологии:

Предоставление сведений в реестре:
• Сведения в электронном виде передаются в территориальный орган СФР не позднее 10 рабочих дней после окончания отчетного месяца.
Проверка прав на выплату:
• Проверить, каким категориям медработников начисляются выплаты.
• Право на выплату имеют работники, должности которых определены в номенклатуре согласно Приказу Минздрава от 02.05.2023 №205н.
Контроль за расчетом отработанного времени:
• Бухгалтерия должна правильно рассчитывать отработанное время сотрудников.
• Необходимо обратить внимание на соотношение суммарного отработанного времени за календарный месяц.
Процедура проведения проверки:
• Проверку проводят по приказу руководителя территориального органа СФР.
• Проверяющие обязаны предоставить приказ по запросу представителя медорганизации.
• Срок проведения проверки составляет три месяца с даты издания приказа.
Этот список поможет организовать и структурировать информацию для ответственных лиц и персонала стоматологии.

...Эмоции
Это самая частая и распространенная манипуляция. Сами знаете, как наши пациенты умеют «давить» на чувства. Они жалуются на тяжелую жизнь, ждут от нас сопереживания, стыдят за высокие цены. В этот момент идет процесс управления нашим сознанием.

Непонятные слова
В речи появляются профессиональные юридические и медицинские термины. Тем самым, пациенты пытаются запугать и как правило скрыть свою некомпетентность. Вспомните, сколько раз вас пугали уголовным делом за отказ в выдаче рентгеновских снимков без заявления. Они являются отвлекающим маневром и попыткой лишить вас самообладания.

Запомните: когда пациенты начинают сыпать юридической терминологией, то как правило, они пытаются воспользоваться отсутствием у врачей информации о законах, регулирующих медицинскую деятельность.

Повтор фразы
Вспомните, как разъяренные пациенты постоянно повторяют одни и те же слова. Например, «вы причинили мне вред здоровью и мне требуется длительное лечение». Таким образом, они бессознательно или осознанно пытаются нас «зомбировать» и внушить необходимую мысль.

Срочность
Это коронная фишка всех экстремистов. Особенно ярко это проявляется в вопросе выдачи медицинской документации. Их совершенно не волнует закон. Задача таких пациентов — создать определенный уровень нервозности и заставить вас совершить ошибку. Мы можете успеть осмыслить сказанное, а у вас на пороге уже наряд полиции. И вы в суете начинаете выполнять то, чего добивается оппонент.

...Скаффолды представляют собой имитацию внеклеточного матрикса и для их изготовления в настоящее время используют природные и синтетические полимеры, керамику.

Используя достижения в области 3D-печати, исследователи из Греции разработали методологию проектирования 3D-скаффолдов для регенерации тканей периодонта, используя данные КЛКТ и с учетом особенностей каждого пациента. Ранние результаты показывают, что использование КЛКТ данных для создания 3D-моделей твердых тканей вокруг периодонтальных дефектов является многообещающим в индивидуальном лечении периодонта. Конечная цель - создать биоабсорбируемые скаффолды, напечатанные на 3D-принтере, которые одновременно являются носителями лекарств с замедленным высвобождением, нацеленные на лечение периодонтита.

Периодонтит приводит к костным дефектам, ставящим под угрозу устойчивость зуба. Традиционные методы, такие как трансплантация, используют донорскую костную ткань в качестве скаффолда для формирования новой кости. Однако обеспечение идеальной посадки для предотвращения разрастания мягких тканей остается сложной задачей. Появление 3D-моделирования на основе КЛКТ предлагает многообещающее решение. Этот инновационный подход направлен на разработку скаффолдов для конкретного пациента, подготавливая основу для персонализированного лечения периодонтита и более широкого клинического применения.

Этот процесс включает в себя два ключевых метода проектирования скаффолдов: один для индивидуальных блочных трансплантатов с дефектами периодонта, а другой для индивидуальных трансплантатов с сохранением постэкстракционной лунки. Значимость методов заключается в персонализации лечения с использованием данных КЛКТ для моделирования зубов и альвеолярной кости в областях с дефектами периодонта.

...Конечно, чтобы обеспечить максимальный комфорт пациенту, можно воспользоваться и методикой лечения во сне. Она рекомендована тем, кому показаны длительные приемы, связанные с имплантацией или удалением зубов, либо при наличии тревожных состояний у человека или фобии стоматологического лечения.

Всем остальным раньше приходилось долго лежать в кресле с открытым ртом и смотреть в потолок. А это, в свою очередь, также усиливало ощущение тревоги и дискомфорта.

Сегодня все чаще практикуется такая передовая технология, как видеонаркоз:

• Для этого требуются специальные очки виртуальной реальности. С их помощью пациент не отвлекается на свое лечение, а смотрит, например, любимый фильм. Научным языком это можно назвать переведением концентрации внимания.

...Сама территория выставки, площадью свыше 60 000 квадратных метров, вместила в себя 8 выставочных залов, где своё оборудование представили более 1000 участников. Посетителям были продемонстрированы новейшие технологии и самые последние разработки в области стоматологического оборудования.

EIGHTEETH
Особое внимание на выставке Dental South China 2024 уделено стенду компании Eighteeth. Этот бренд регулярно радует своими инновационными решениями и продукцией премиум-качества.

• В этот раз компания представила новый беспроводной налобный осветитель Wireless Z, очень легкий с ярким и четким световым пятном, идеально освещающим рабочую зону.
• Также представители Eighteeth презентовали апекслокатор нового поколения FindPex, по функционалу схожий с моделью AirPex, которую ценят за миниатюрный размер и точность показаний. Габариты FindPex, конечно, побольше малютки AirPex, но зато его можно поставить на рабочий стол и наглядно видеть все данные на ярком дисплее.
• Из крупногабаритного оборудования компания представила новый томограф FINSCAN F350, стоматологическую установку и автоклав E-Sanit 23. Всю продукцию Eighteeth объединяют такие качества, как эргономичный и стильный дизайн, который идеально впишется в интерьер любой клиники, высокое качество, простое управление и доступная цена.

GUILIN VEIRUN
Несколькими отличными новинками порадовала компания Guilin Veirun.

• Особенно интересными показались физиодиспенсеры VRN DZ 100 и VRN Ai Implant Touch. Эргономичный и стильный дизайн, высокочувствительный сенсорный дисплей, превосходное качество исполнения – это лишь часть преимуществ, которыми обладают эти аппараты.
• Также компания представила портативный автономный микромотор VRN Super Micro S Plus. Аппарат оснащен емкостью для воды, имеет большой экран и удобное управление, подойдет для повышающих наконечников.

И самая интересная, новинка — пьезохирургический аппарат VRN DS 100.
Этот прибор делает пьезо-костную хирургию безопасной, эффективной и сводит к минимуму инвазивное воздействие. Основные функции и преимущества DS 100:
• большой 7-дюймовый сенсорный дисплей;
• удобный пользовательский интерфейс;
• несколько режимов работы;
• светодиодный хирургический наконечник;
• интеллектуальное распознавание мягких тканей;
• отдельная конструкция пути прохождения жидкости;
• многофункциональная ножная педаль.
Технические характеристики VRN DS 100 на высшем уровне.

...Он способен реагировать на увеличение нагрузки, отвечая на неё повышением жёсткости и самовосстанавливаясь. Эта разработка может открыть новые перспективы в стоматологическом протезировании.

Ортопедическая стоматология — одно из быстрорастущих направлений медицинской отрасли, опирающееся на научные достижения и технические инновации. Её развитие связано с повышенной потребностью населения в современных решениях по восстановлению утраченных зубов.
Так, по данным статистики, в России полным отсутствием зубов на одной или обеих челюстях страдают около 17,96% пациентов. Частичное отсутствие зубов, по данным Всемирной организации здравоохранения, отмечается у 75% жителей планеты. При этом в России оно встречается во всех возрастных группах пациентов, а его частота составляет от 40 до 75%.

Традиционно для протезирования в ортопедической стоматологии применяется ряд синтетических полимеров, металлов и сплавов. Это различные акрилы, нейлон, оксид циркония, сплавы из хрома и кобальта, хрома и никеля и другие. К материалам предъявляются высокие требования: они должны быть безопасными, устойчивыми к воздействию слюны и пищи, прочными и долговечными. От правильного выбора материала, а также его свойств зависит качество зубных мостов, коронок, имплантов, а значит, здоровье, комфорт и эмоциональное состояние пациентов.

В отличие от привычных материалов, главным преимуществом новинки, по словам её создателей, является способность САМОАДАПТИРОВАТЬСЯ к изменениям и повышать собственную жёсткость в том месте, где испытывается максимальная нагрузка.

Происходит это без какого-либо внешнего вмешательства, например, со стороны специалистов. Именно так, в отличие от традиционных синтетических материалов, ведет себя и природный прототип новинки — натуральная костная ткань.

...Возможно, новое направление в медицине под названием «биологическая стоматология», сломав парадигмы конвенциональной стоматологии, сможет изменить подход.

Понятие «биологическая стоматология» появилось относительно недавно. Специалисты этой области подробно исследуют степень нанесения вреда человеческому организму металлами и другими материалами, применяющимися в стоматологии, отдаленные последствия удаления зубов мудрости, а также взаимосвязь между неудовлетворительной гигиеной полости рта и развитием ряда хронических заболеваний.

К основным тезисам биостоматологии можно отнести:

1) Болезни зубов сказываются на микрофлоре кишечника и могут нарушить деятельность гормональной системы, вызывая постоянное чувство усталости и недомогания.

...Технология аутотрансплантации многократно опробована в различных вариациях — и, по статистике, дает достаточно высокие результаты приживаемости трансплантированных зубов. Это является причиной того, что стоматологи, ортодонты и хирурги начинают всё чаще предлагать такую операцию вместо имплантации либо протезирования недостающих зубов.

В России аутотрансплантация уже набирает популярность. К примеру, в Японии этим занимаются больше 20-30 лет, из них — более 15 лет фиксируются успешно проведенные процедуры.

В каких случаях стоматолог может предложить аутотрансплантацию?

• Аутотрансплантация может быть нужна, если у пациента отсутствует зуб — либо не вырос в нужном месте (то есть идет речь о патологиях формирования зубного ряда), либо же был удален по каким-либо показаниям (например, острая травма с коронково-корневым переломом, хронический периодонтит, сильное кариозное разрушение и т. д.).
• Также к аутотрансплантации прибегают в некоторых случаях, когда альтернатива — лишь длительная ортодонтическая коррекция. То есть, например, у пациента имеется сверхкомплектный или выдающийся из зубного ряда зуб, а в другом месте зуба не хватает — и необходимо либо смещать весь зубной ряд длительным ношением ортодонтических конструкций, либо же пересадить один зуб в то место, где он действительно нужен.

Но для того, чтобы аутотрансплантация была оправданным и решающим проблему пациента решением имеет ключевое значение следующий момент — у человека, естественно, должен быть подходящий зуб-донор, которым без вреда для зубного ряда можно заменить отсутствующий зуб.

Определить телемедицинский протокол.

Необходимо определиться, какие услуги будут предоставляться удаленно, а какие услуги должны выполняться традиционным путем. Надо понять, как будет выглядеть виртуальный визит для пациента. Надо подготовить «телестудию» и протестировать процесс, прежде чем запускать его для оказания услуг пациентам. Со временем можно будет вносить необходимые коррективы.

Определить график работы и выбрать место для проведения телемедицинских сеансов.

Нужно подготовить свое виртуальное расписание и помочь каждому сотруднику понять свою роль. Лучше всего посвятить телемедицине несколько часов дня каждую неделю. При этом вполне возможно делегировать эту роль кому-то из сотрудников, когда необходимо срочно уделить внимание пациенту в клинике.
Также важно, чтобы в офисе было создано место для виртуальной стоматологии. Если же виртуальные визиты проводятся из своего дома, необходимо также подготовить для этого подходящее место.

Обеспечить возможность ведения документирования.

Телемедицинские консультации — это то же самое, что и реальные визиты стоматологическую клинику, и к ним следует относиться как к таковым. Это означает, что их необходимо документировать соответствующим образом. Процесс документирования, начиная с приема и заканчивая выставлением счетов в режиме онлайн, должен быть рационализирован.

...Это наиболее жизнеспособный способ обслуживания большинства стоматологических пациентов.
На самом деле, она уже стала основным источником дохода для многих клиник.

ТЕЛЕСТОМАТОЛОГИЯ - это не отрасль стоматологии, а метод поддержания здоровья зубов, основанный на телемедицине и медицинских технологиях. Это решение, которое предоставляет пациенту возможность получения услуг, когда он находится в одном физическом месте, а стоматолог или другой практикующий врач, занимающийся лечением полости рта, расположен в другом месте.

• Как и другие формы телемедицины, эта технология доставляет медицинское обслуживание из любого удобного места пациенту, находящемуся у себя дома. Она делает это с помощью обычных компьютерных и мобильных устройств. И, учитывая, что болезнью полости рта страдает почти половина населения мира, решающее значение имеет легкий доступ к телестоматологии.
• Телестоматология, по сравнению с общей стоматологией, помогает врачам расширить спектр своих услуг за пределы географических границ. Она позволяет лицам, которые имеют ограниченный доступ к лечению зубов или вовсе не имеют такого доступа, легко и по доступной цене получить необходимую им помощь.
• Более того, телемедицина может быть синхронной (когда консультации происходят в режиме реального времени) или асинхронной (что подразумевает безопасное и надежное хранение и пересылку клинической информации о пациентах).

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛЕСТОМАТОЛОГИИ:

Принятие решений в экстренных случаях.

С помощью телемедицины можно сделать и переслать врачу фотографии зубов в режиме онлайн, чтобы он мог их просмотреть и определить неотложные меры, а при необходимости назначить экстренный прием уже в своем кабинете. Тяжесть проблемы также может быть оценена с помощью видеоконсультаций.
Стоматологам также проще таким образом предлагать инструкции по уходу или лечению, которые могут помочь пациентам до назначенного времени личного посещения врача.

...В последнее время применяются лазерные методы диагностики начальных и развившихся форм кариеса.
Примером лазерного метода диагностики является система «DIAGNOdent», с помощью данного метода кариес выявляется в 90% случаев. Аппарат Diagnodent Pen дает возможность обнаружить кариес на самых ранних этапах его развития, еще в тот момент, когда внешне зуб выглядит совершенно здоровым.

Механизм действия аппарата Diagnodent Pen основан на разном уровне флюоресценции здоровой и пораженной кариесом ткани зуба. Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной 0,64 нм. При попадании на ткань зуба здоровая и патологическая измененная ткань зуба флюоресцирует световыми волнами разной длины.
Длина отраженных волн анализируется прибором и отображается на дисплее в виде цифрового значения, по которому можно определить уровень пораженности эмали и сопровождается звуковым сигналом.

Сравнение методов диагностики начального кариеса:

• ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ

+ Доступный метод из-за его дешевизны. Хорошо диагностирует начальный кариес. Показательно для пациента.
- Плохо диагностирует кариес на стадии белого пятна и в закрытых фиссурах.

• ТЕРМОДИАГНОСТИКА

+ Дифференцирует стадию кариеса.
- Невозможность диагностики начального кариеса. Негуманный метод.

• РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

+ Диагностирует кариес на апроксимальных поверхностях, невидимых при объективном обследовании.
- Невозможность диагностики начального кариеса в стадии пятна.

• ЭОД

+ Имеется возможно оценить состояние пульпы.
- Невозможность диагностики начального кариеса.

...Как избавиться от ненужных стрессов при вступлении на свой путь, как начать профессиональную карьеру и стать востребованным специалистом?

«Присоединение» — один из пяти «ключей доступа» к сознанию пациентов и его желанию взаимодействовать с врачом.

ТЕХНИКА «ПРИСОЕДИНЕНИЯ» (в ней пять элементов):

1. ПОНЯТЬ ПАЦИЕНТА — ПОЧЕМУ ОН ВЕДЕТ СЕБЯ ИМЕННО ТАК? (сопротивляется, задает уточняющие вопросы, конфликтует.)

В нашем случае нетрудно догадаться, что пациент, задающий вопрос о возрасте молодого врача, хочет убедиться в его профессионализме, быть уверенным в качестве предстоящего лечения. Отвечая на вопрос, так и скажите: «Я ВАС ХОРОШО ПОНИМАЮ». Это волшебная формула «присоединения» в разных ситуациях сопротивления. Произнеся эту формулу, вы разделяете позицию получателя услуг, как бы встаете на его сторону, обычно только эта формула примеряет вас с пациентом, открывает возможность дальнейшего влияния на него и установления терапевтического контакта.

2. ПРИНЯТЬ ПАЦИЕНТА — ОЗВУЧИТЬ ПРИЧИНУ ЕГО БЕСПОКОЙСТВА.

По поводу случая с молодым врачом так и скажите: «ВЫ ХОТИТЕ УБЕДИТЬСЯ В ТОМ, ЧТО Я ПРОВЕДУ КАЧЕСТВЕННО ЛЕЧЕНИЕ». Или: «Вы хотите узнать, достаточный ли у меня опыт работы». Весьма вероятно, что пациент подтвердит ваши слова, считайте, заложен еще один кирпичик в позитивные отношения с получателем услуг.

...В большинстве таких случаев пациент предъявляет требования о причинении вреда здоровью и взыскании морального вреда. Суммы варьируются от 500 тысяч до 3 миллионов рублей.

Для привлечения к ответственности за причинения вреда здоровью пациента необходимо установить следующие обстоятельства:

• Факт причинения вреда здоровью пациента.
• Противоправность действий или бездействия ответчика.
• Прямая причинно-следственная связь между действиями или бездействием специалистов ответчика и вредом причиненным здоровью пациента.

Обычно, если пациент проглотил, скажем, стоматологическую отвертку, то клиника вызывает скорую помощь, и пациента отвозят в больницу. На основании выписки из данного учреждения, можно сделать вывод о последствиях данного осложнения.

"Попадание инструмента в организм случилось вследствие нарушения обязательных требований к проведению стоматологической услуги" — как правило, это мнение экспертов. Судьи соглашаются с этим выводом, поскольку они считают, что врач должен оказывать безопасную услугу.

...При установлении гармоничных взаимоотношений с пациентом врач должен оказывать содействие выражению чувств, идей и ожиданий больного, четко преподносить информацию, взаимно согласовывать с ним цели лечения. Пациент должен принимать активное участие в терапевтическом процессе. Огромное значение имеют также положительные эмоции, сочувствие и поддержка со стороны врача.

Как реагировать на жалобы пациента и заявленную им ситуацию на консультации?

Присоединение через сочувствие не должно быть формальным и показаться дежурным приемом с целью мотивировать пациента к лечению. Чтобы избежать такого впечатления, надо искренне эмоционально присоединиться, придерживаясь алгоритма:

• реагировать на ключевые слова или фразы, которые четко свидетельствуют о конкретных переживаниях пациента (например, «боюсь», «сомневаюсь», «беспокоюсь», «слышал разное», «не решаюсь», «не уверен в хороших результатах» и т.п.);
• воспроизвести (повторить) ключевые слова пациента, которыми он сообщил о своих переживаниях;
• дать к ним конкретный и убедительный комментарий

*ВАЖНО при этом смотреть прямо в глаза пациенту, показывая сенсорную доверчивость.

Пример:

ПАЦИЕНТ: "Я очень беспокоюсь по поводу предстоящей имплантации."

...Как стало известно газете The Japan Times, испытания начнутся в июле 2024 года, а к началу 2030-х стартап планирует вывести препарат на рынок. Создатели «чудо-средства» утверждают, что для голливудской улыбки хватит всего одной инъекции.

В фармацевтической компании Toregem BioPharma пояснили, что разработали антитела, подавляющие ген, препятствующий росту новых зубов. Белок влияет на функционирование так называемых зубных зачатков, из которых появляются молочные и коренные зубы.
Пока испытания прошли на животных: свежий комплект зубов удалось вырастить у мышей и собак.

Важной ступенью стали успешные эксперименты на хорьках. Дело в том, что «зубные зачатки» этих грызунов напоминают человеческие, и появление у подопытных новых зубов между уже существующими зародило надежду на возможность эффективного воздействия препарата на организм людей.

...Предоставление информации пациенту является одной из основных обязанностей медицинской клиники. В настоящее время уже недостаточно разместить копию лицензии клиники и график работы на сайте для соблюдения всех требований действующего законодательства.
Большинство клиник не уделяют данному вопросу должного внимания и оставляют в неизмененном виде информацию для пациентов на своих сайтах.

Роспотребнадзор не дремлет и уже начал проверку сайтов клиник.

На основании достаточного количества актов проверок, можно выделить пять самых распространенных нарушений на данный момент:

• Отсутствуют стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации, с учетом и на основании которых оказываются медицинские услуги, путем размещения на сайте исполнителя ссылок на «Официальный интернет-портал правовой информации» (www.pravo.gov.ru) и официальный сайт Министерства здравоохранения РФ, на котором размещен рубрикатор клинических рекомендаций.

• Ошибка 4.
• Самовольно заменили материалы для протезирования

Когда пациент заключал договор на протезирование, он планировал установить коронки из диоксид-циркония. Врач выявил парафункцию — напряжение и спазм мышц, а также стираемость зубов. Когда пациент получил на подпись акт выполненных работ и доп.соглашение к договору со сметой, то узнал, что ему поставили керамические коронки IPS e-maxCeram. На изменение материала и его стоимости пациент согласия не давал, поэтому подал в суд.

Врач самовольно заменил стоматологические материалы, чем нарушил право потребителя на выбор услуги. Свойства стоматологических материалов влияют на выбор услуги, поскольку от цены материала зависят ее стоимость и качество.

Суд признал факт нарушения права потребителя и взыскал компенсацию морального вреда.

• Ошибка 5.
• Медуслуга не соответствовала клиническим рекомендациям

Пациент отказался продолжить протезирование и подал в суд. Суд назначил экспертизу. По мнению экспертов, несъемный протез на временный материал врач установил качественно. Протезом на постоянном фиксирующем материале не заменил, так как пациент не пришел на прием. К качеству протеза у экспертов замечаний не было. Вред здоровью отсутствовал.

Однако эксперты выявили формальное нарушение клинических рекомендаций. Судмедэкспертиза установила, что стоматологическая ортопедическая помощь не соответствовала клиническим рекомендациям при диагнозе «Частичное отсутствие зубов», которые утвердил Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Врач не собрал анамнез, не описал дефекты зубных рядов, степень подвижности зубов, податливость слизистой, выраженность атрофии альвеолярных отростков, не определил индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов, в плане протезирования не рекомендовал временные съемные протезы и т. д.

Суд взыскал с клиники за моральный вред.

• Ошибка 6.
• Удалили зубы без попытки сохранить

Пациент обратился в клинику, чтобы протезировать выпавший передний зуб. В имплантации ему отказали из-за хронического пародонтита. Врач предложил удалить три зуба ввиду неустойчивости и установил частично съемный протез. Пациент не смог его носить и обратился в другую клинику. Вместо съемного протеза ему предложили установить мост.

...Чтобы выбрать верный способ урегулирования спора, юристу надо проанализировать медицинские документы, договор на платные медуслуги и требования пациента. Каждый спор имеет нюансы. Разберем причины и ошибки, которые привели клиники к проигрышу в судебном споре.

• Ошибка 1.
• Выставили неверный диагноз

Пациент несколько раз обращался в клинику с жалобой, что выпадает пломба на 35-м зубе. Зуб лечили пять раз: трижды лечили с диагнозом «Кариес дентина K02.I» и дважды с диагнозом «Кариес депульпированного зуба» (К02.8. Другой кариес зубов по МКБ-10). Причем сначала лечили по диагнозу «Кариес депульпированного зуба», а затем по диагнозу «Средний кариес», что невозможно. Если диагноз «Кариес депульпированного зуба», это значит, что зуб уже лечили по осложненному кариесу — проводили эндодонтическое лечение каналов. Такой зуб не может иметь диагноз «Кариес дентина».

Пациент подал иск — потребовал признать услуги некачественными. Судмедэксперты установили, что пациенту ставили неверные диагнозы и перед лечением не провели диагностику — внутриротовую рентгенографию. Суд квалифицировал это как недостаток медуслуги. Рентгенография позволила бы правильно выбрать способ восстановления коронковой части зуба — пломбирование или протезирование с использованием вкладки, искусственной коронки или штифта. Хотя экспертиза не нашла причинно-следственной связи между выпадением пломбы и недостатком медуслуги, суд взыскал моральный вред.

• Ошибка 2.
• Оформили диагноз некорректно

Пациент подал в суд, чтобы признать некачественными услуги по ортопедической стоматологии. Вину клиники суд установил на основе ошибок в оформлении диагноза. В медкарте стоматологического пациента формы № 043/у на титульном листе не было записи в графе «Диагноз». При первичном осмотре врач стоматолог-ортопед не указал диагноз по всем требованиям. Установил терапевтический диагноз — «Обострение хронического периодонтита зубов [№ зубов]», но не установил ортопедический диагноз.Взыскал моральный вред, расходы на лечение и судебные издержки.

...Щетка Y-Brush обеспечивает «полное» покрытие всех зубов разом. Этакая «накладная» челюсть с щетинками внутрь. Как обещает производитель, такая форма позволяет качественно почистить зубы всего за 10 секунд — по 5 секунд на каждую из челюстей. Предусмотрено три режима вибрации. От одной подзарядки щетка может проработать примерно месяц.

Как работает?

Технологий тут, на самом деле, не так уж и много. На эту щётку нужно нанести зубную пасту по всей длине, засунуть в рот и включить. Через пять секунд перевернуть её, чтобы почистить другую половину зубов.

...Воспринимающий посылает воспринимаемому вербальные сигналы присоединения, передающие смысл: я на одной волне с тобой, переживаю происходящее вместе с тобой, разделяю твоё состояние, проблему, волнение, ты можешь рассчитывать на мою эмоциональную поддержку. Сигналы сопереживания передаются активно, экспрессивно с расчетом на то, что партнер непременно воспримет и однозначно расшифрует их смысл.
Врач эмоционально присоединяется к пациенту на консультации и последующих приемах с учетом его состояния и психоэмоциональной реакции.

При выявлении поведенческих признаков той или иной психоэмоциональной реакции, свойственной пациенту, врач должен действовать в соответствии с психологической потребностью, лежащей в основе данной реакции:

• Астеническая реакция:

Пациент нуждается в уменьшении силы раздражителей, устранении стимулов и триггеров физического дискомфорта.

• Депрессивная реакция:

Пациент хочет, чтобы его как можно меньше беспокоили, он не ищет общения, нуждается в мягком, заботливом обращении. (В то же время такое состояние ослабляет его внимание к информации и просьбам врача, что приходиться преодолевать особым образом).

• Тревожная реакция

Пациент ищет успокоения, утешения, попечительства, ему важно поверить в положительный исход лечения, безопасность происходящего и профессионализм персонала.

• Ипохондрическая реакция:

Требуются доказательства наличия здоровья, сочувствие, разделенное волнение по поводу здоровья пациента, он хочет услышать положительный прогноз и щадящий диагноз.

• Истерическая реакция:

Пациент нуждается в восхищении, признании заслуг, способностей, оригинальности, хочет быть правым, чтобы принимали его образ мыслей, стиль поведения, понимали чувства. Пациентки с истерическими чертами обычно предпочитают лечиться у мужчин, считая, что врачи – женщины холодны, нетерпимы на приеме, не в состоянии понять и вообще недостаточно профессиональны.

Реагируя должным образом на потребность, лежащую в основе реакции данного психоэмоционального типа, Вы тем самым подстраиваетесь к пациенту на уровне психофизиологии. При этом Ваши ответные действия или комментарий сигнализируют пациенту о том, что Вы обратили внимание на его состояние, приняли его таким, какой он есть.

1) Принятие врачом психоэмоционального состояния пациента – важнейшее условие установления прочных контактов, условие расположить пациента к себе, показать уважение.
А чтобы Ваш сигнал принятия был более отчетливым и действенным, используйте прием «поглаживания». "Поглаживание" заключается в поощрении правильных действий пациента, а также в том, что свои требования и советы Вы сопровождаете комплиментом, одобрением.

2) Допустим, вы определили астеническую реакцию у пациента. В соответствии с обуславливающей ее потребностью Вы упреждаете комментариями возможные неприятные ощущения, указывая их характер и длительность. После этого надо «погладить» пациента. «Поглаживание» может быть выражено словами: «Не сомневаюсь, Вы легко перенесете эту процедуру». Фраза содержит внушающий заряд.

3) Что у нас получилось? Мы послали сигнал о принятии состояния пациента, затем «погладили» его, вдобавок сделали внушение. В результате появляется вероятность того, что психоэмоциональная реакция, присущая пациенту, не наложится на переживание дискомфорта.

Точно такая схема должна выдерживаться при прочих типах психоэмоциональных реакций.

Астеническая
СИГНАЛЫ ПРИНЯТИЯ:
– убрать раздражители
– упреждать их действие
– договориться о сигналах дискомфорта
– мягкая экспрессия
«ПОГЛАЖИВАНИЕ»:
– поощрять выдержку, терпение
– благодарить за сигналы дискомфорта
– подсказывать менять позы в кресле
– чаще предоставлять паузы для релаксации
– посоветовать перед приемом хорошо отдохнуть, поспать, плотно поесть
СУТЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ
внушать переносимость процедур:
– это Вы преодолеете
– это не доставит беспокойства
– это быстро пройдет

...Исследование проводили Рама Абдалхай и Чаза Кучаджи (Дамасский университет, кафедра детской стоматологии), а так же Раша Алхатиб (Дамасский университет, Кафедра фармакогнозии).

Стоматологический страх и тревога (DFA) — это термин, который используется для описания видов негативных чувств, проявляемых пациентами по отношению к стоматологическому лечению. Он продолжает оставаться одним из основных источников проблем для стоматологов при оказании стоматологической помощи детям.

От 10 до 25% детей страдают дентофобией. Такие пациенты склонны избегать необходимого лечения, которое несет отрицательное влияние на здоровье полости рта и связанное с ним качество жизни.
Для стоматолога лечение пугливого ребенка кажется более трудным и требует больших энергозатрат и времени. Лечение считается успешным, если стоматолог может справиться со страхами ребенка и привести его к позитивному поведению.
При лечении можно обнаружить множество сенсорных триггеров тревоги, включая вид шокирующей иглы, звук и вид сверла, а также запах стоматологических материалов (эвгенола, среза дентина и т. д.).

Следовательно, методы, которые помогают уменьшить сенсорные стимулы в стоматологической клинике и сделать их менее опасными, могут быть полезны для управления тревогой детей перед лечением зубов, включая ароматерапию и музыку.

Материалы и методы:
Всего 56 детей в возрасте 6–10 лет, которым требовалось стоматологическое лечение с помощью инъекции в нижний альвеолярный нерв (IANB), были случайным образом разделены на две группы: группа 1 (экспериментальная, n=28) с ароматерапией с музыкальным сопровождение и группа 2 (контрольная, n=28). n=28) группа плацебо.

Детей в группе 1 попросили вдыхать ароматическую смесь эфирных масел лаванды и нероли, используя назальную маску, аналогичную той, которая используется для закиси азота (после ее модификации с помощью 3D-принтера), а также прослушивать любимую музыку в качестве фона за 5 минут до и во время анестезии.
При этом в группе плацебо детям предлагалось носить пустую назальную маску.

Тревогу и боль оценивали до и после анестезии с использованием шкалы тревоги. Шкала выражения лица (FIS), шкала оценки боли при наблюдении (лицо-ноги-активность-плач-утешение) (FLACC), частота сердечных сокращений, насыщение SPO2, диастолическое и систолическое давление, артериальное давление.

...Наиболее часто с заболеваниями зубов связаны:

• Депрессивное расстройство
• Тревожное расстройство
• Шизофрения
• Расстройства пищевого поведения
• Стрессовые ситуации

Также на здоровье зубов способны влиять лекарственные препараты для лечения психических расстройств и коррекции эмоционального состояния пациента.

Депрессивные расстройства в стоматологической практике имеют наибольшее значение
Согласно исследованиям, которые проводились в 2003 году, от депрессии страдают около 20% стоматологических пациентов. В настоящее время стоматологи редко занимаются выявлением коморбидных состояний во время приёма, а сами пациенты скрывают свой психический статус от врачей из-за общественной стигматизации.

Однако, выявление стоматологического заболевания и депрессия имеют тесную взаимосвязь. Исследователи отмечают, что у пациентов с депрессивным расстройством в полости рта наблюдаются патологические изменения:

• Сухость слизистых оболочек
• Уменьшение бактерицидной активности слюны
• Изменение вкусовых ощущений (притупление, снижение или искажение)
• Повышенная активность лактобацилл

В связи с этим пациенты с депрессивным расстройствами более подвержены развитию таких заболеваний как:

• Поражение зубов (кариес, пародонтит)
• Болезни дёсен (гингивит, пародонтит)
• Кандидоз
• Герпесвирусная инфекция
• Красный плоский лишай
• Стоматиты различной этиологии

Кроме того, у данной группы пациентов часто имеются дополнительные факторы риска. Люди с депрессивным расстройством часто курят или злоупотребляют алкоголем. Регулярное воздействие токсических веществ приводит к повышению риска развития онкологических заболеваний полости рта.

У пациентов с депрессивными расстройствами также часто нарушена гигиена полости рта. Многие пациенты жалуются на то, что выполнение даже базовых гигиенических правил — сложное препятствие. В результате повышается риск развития инфекционных заболеваний полости рта и разрушения зубов.

В связи с этим важно бороться со стигматизацией психических расстройств как в стоматологической практике, так и в обществе в целом. Пациент с нарушениями психоэмоциональными нарушениями должен доверять лечащему специалисту и не бояться рассказать об имеющихся у него проблемах. Благодаря хорошему контакту между стоматологом и пациентом можно значительно снизить риск развития заболеваний.

Тревожное расстройство и психоэмоциональное благополучие
Пациенты с тревожным расстройством могут длительное время откладывать визит к стоматологу. Это приводит к тому, что заболевания переходят в хроническую форму или развиваются осложнения. Зачастую у данной группы пациентов наблюдается страх перед стоматологическими вмешательствами. Поэтому специалисту крайне важно установить доверительные отношения с пациентом, проводить качественное обезболивание и добиваться регулярных профилактических визитов к специалисту.

Также пациенты с тревожным расстройством часто имеют вредные привычки. Например, грызут несъедобные предметы (ногти, ручки). Это приводит к механической травматизации и разрушению зубов. Поэтому важно уделить внимание профилактике этого явления, предложить способы лечения. Также есть стоматолог подозревает у пациента наличие тревожного расстройства, то следует дать рекомендации по посещению психолога или психотерапевта.

Также у пациентов с тревожным расстройством негативный настрой влияет на болевые ощущения. Он может испытывать боль даже при адекватном обезболивании. Для купирования этого расстройства обязательно нужно проконсультироваться с психотерапевтом.

Исследователи из Университета Гонконга разработали персонализированную каппу, которая сравнима с ручной зубной щеткой и ополаскивателем для рта. Каппа изготавливается с помощью 3D-печати, и, по словам ученых, уже показала результаты качественного удаления зубного налета. Быстрое старение населения является катализатором поиска путей улучшения здоровья полости рта пожилых людей и инвалидов, а недавно разработанные каппы могут оказаться ценным инструментом в сохранении здоровья полости рта у этих групп.

Для того, чтобы пользоваться зубными щетками, ирригаторами для полости рта и зубной нитью пожилым людям и инвалидам может не хватать необходимой ловкости рук и запястий. По данным исследователей, к следующему году в Гонконге будет проживать более 21% людей старше 65 лет, что усугубляет потребность в улучшенных решениях для гигиены полости рта, поскольку ресурсы для ухода за полостью рта могут оказаться более труднодоступными.
Недавний анализ информации, полученной от Всемирной организации здравоохранения, показывает, что пожилые люди подвергаются наибольшему риску развития пародонтита, а частота ряда других стоматологических заболеваний также увеличивается с возрастом и сопутствующими состояниями.

Основываясь на предыдущих исследованиях с использованием технологии микропузырьков в качестве эффективного метода чистки зубов, исследователи разработали совершенно новое устройство для защиты полости рта, с которым пожилые люди и инвалиды могут безопасно обращаться самостоятельно. Изготовленная на заказ каппа имеет специально разработанные выходы для пузырьков, предназначенные для десневых краев каждого зуба. Микрозапотевание образуется на выпускных отверстиях путем смешивания воздуха и воды, подаваемых по двум отдельным каналам из машины, которая закачивает их в каппу.

...Такие факторы, как метаболизм глюкозы, питание, окислительный стресс и старение, способствуют прогрессированию пародонтоза. Однако современные методы лечения пародонта не направлены непосредственно на метаболическую воспалительную реакцию организма, которая имеет решающее значение для лечения заболеваний пародонта.

Препарат метформин, который широко используется при лечении сахарного диабета, никогда не применялся при лечении пародонтита.В новом исследовании сообщается, что метформин помогает контролировать воспаление и уровень глюкозы во рту и организме и может быть использован в качестве средства профилактики как заболеваний полости рта, так и системных заболеваний.

Исследования показывают, что примерно половина взрослого населения старше 30 лет страдает той или иной формой заболеваний пародонта, и этот показатель увеличивается до 70% у взрослых старше 65 лет. Это заболевание тесно связано с системными заболеваниями, такими как диабет и ожирение, и некоторые исследования показали, что контроль метаболизма глюкозы у пациентов может способствовать увеличению продолжительности жизни и уменьшению развития заболеваний пародонта. Аналогичным образом также было продемонстрировано, что пациенты, успешно лечившиеся от заболеваний пародонта, улучшают свой метаболизм глюкозы и здоровье сердечно-сосудистой системы.

В ходе исследования ученые изучали эффекты метформина, который в настоящее время используется в качестве средства первой линии для контроля гликемии, в качестве фармацевтического модулятора метаболизма глюкозы. Препарат был выбран из-за своей экономической эффективности, безопасности и возможности повторного использования, а также для увеличения продолжительности жизни пациентов.

Исследование показало, что метформин приводит к значительному предотвращению потери костной массы при индуцированном заболевании пародонта и возрастной потере костной массы in vivo у живых мышей.

...Поэтому сбор и анализ анамнеза пациента - важный этап. Принципиальное значение играет наличие или отсутствие у врачей медицинской клиники информации об аллергических реакциях пациента до оказания ему медицинской услуги. Уделяйте внимание сбору и «закреплению на материальных носителях» информации о состоянии здоровья пациента.
Обычно в клиниках пациенты заполняют Анкету здоровья, а врач — первичный сбор анамнеза и вносит данные в медицинскую карту.

Что делать, если у врача имеются данные о наличии аллергических реакций? Тогда перед началом лечения врач должен отправить пациента на консультацию к врачу-аллергологу.

Таким образом, если информация об аллергических реакциях на определенные лекарственные средства или материалы стала известна специалистом клиники до оказания медицинской услуги, они обязаны учитывать данную информацию при выборе способа оказания медицинской услуги. В противном случае лечение может быть квалифицировано как причинение вреда здоровью.

...Восстанавливая уровни аутофагии и снижая накопление активных форм кислорода, кверцетин эффективно восстанавливал и нарушал остеогенную дифференцировку клеток периодонтальной связки человека (hPDLCs) и облегчал резорбцию кости после воздействия сигаретного дыма, пишут авторы.
«Наши результаты показали, что дисфункция аутофагии и повреждение от окислительного стресса являются существенными механизмами в развитии пародонтита, связанного с курением сигарет (CSRP), и продемонстрировали кверцетин как многообещающий подход для будущей профилактики и лечения CSRP», — пишут авторы во главе с доктором Шэном Яном из стоматологической больницы Чунцинского медицинского университета (Китай).

Недавно исследование взаимосвязи между транскриптомами человека показало, что курение тесно связано с минеральной плотностью костной ткани. Исследование также показало, что ген MAP1LC3B, биомаркер аутофагии, который опосредует деградацию клеточных компонентов, включая поврежденные органеллы и проникающие микробы, значительно важен для минеральной плотности костной ткани и курения. Таким образом, авторы этого исследования предположили, что сигаретный дым может усугубить CSRP, вызывая накопление активных форм кислорода, нарушая аутофагию и ингибируя остеогенную дифференцировку клеток пародонта.

Кверцетин, который, как известно, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, содержится во многих продуктах, включая петрушку, яблоки и лук. Предыдущие исследования показали, что растительный флавоноид может защищать остеобласты от окислительного повреждения, ослабляя токсическое воздействие курения на кости. Кроме того, предыдущие исследования уже показали, что кверцетин может останавливать вызванное перекисью водорода повреждение клеток периодонтальной связки человека и вызванную лигатурой резорбцию альвеолярной кости у мышей. По этим причинам авторы задались вопросом, может ли кверцетин оказать большое влияние на уменьшение заболеваний десен, связанных с курением.

Чтобы оценить влияние кверцетина на CSRP, клетки периодонтальной связки человека подвергли воздействию экстракта сигаретного дыма, который был получен путем вдыхания дыма от сигареты в шприц и приготовлен в лаборатории для создания клеточной модели. Эта модель была использована для тестирования терапевтического воздействия кверцетина на окислительный стресс и остеогенную дифференцировку. Кроме того, была создана мышиная модель CSRP, вызванного лигатурой, и проанализирован терапевтический эффект кверцетина.

...В исковом заявлении пациенты указывают, что они не были ознакомлены с прейскурантом и с тем, что список услуг может быть дополнен или изменён. И в итоге это привело к необоснованному изменению цены по договору. Логика пациентов заключается в следующем. При заключении договора составляется один план лечения. Но в процессе лечения этот план меняется.

План лечения должен составляться исходя из общего состояния здоровья пациента. В нем необходимо отражать все необходимые манипуляции. Но иногда составить окончательный план лечения без проведения полного объема диагностики не получается.

В соответствии с требованиями действующего законодательства, при изменении цены договора должно составляться дополнительное соглашение к договору и оно должно быть подписано обеими сторонами — пациентом и медицинской клиникой или новый договор.

Поскольку дополнительные услуги были не согласованы с пациентом, он отказывается их оплачивать или требует взыскать данные суммы с медицинской клиники.
Пациент указывает, что он не был ознакомлен с информацией о полном объеме медицинских услуг, что в последующем привело к необоснованному изменению ответчиком цены по договору.

...Диоксид циркония также успешно используется в качестве материала для зубных имплантатов, что в большинстве случаев позволяет использовать концепцию реставрации без использования металла. Спрос на такие, не содержащие металлов решения для целей протезирования, неуклонно растет, главным образом из-за возросшей осведомленности пациентов о своем здоровье.
Благодаря разработке новых материалов, микрошероховатых поверхностей и усовершенствованным протоколам лечения имплантаты из диоксида циркония уже достигают результатов, сравнимых с результатами таковых из титана. Данное усовершенствование позволит клиницистам использовать клинические преимущества керамических имплантатов в повседневной практике в качестве дополнительной надежной альтернативы применения имплантатов из титана.

Использование искусственных корней зубов (то есть имплантатов), изготовленных из титана, стало стандартным методом лечения в современной стоматологии для восполнения отсутствующих зубов. Обладая высокой степенью приживаемости и показателями успеха до 98% через 10 лет, титановые имплантаты представляют собой золотой стандарт в дентальной имплантологии. С тех пор как в 1965 году были установлены первые зубные имплантаты из титана, их число в Соединенных Штатах возросло до 3 миллионов в год, при этом ежегодно по всему миру устанавливается около 10 миллионов зубных имплантатов.

Вскоре после дебюта титановых имплантатов профессор Сами Сандхаус в 1967 году представил первые керамические имплантаты. Долгое время они были малоизвестны и предназначались для холистической стоматологии из-за заявления о том, что они «не содержат металлов».
Из-за того, что в то время материал из оксида алюминия был недостаточно стабильным, а также из-за отсутствия структуры поверхности, эти имплантаты в течение многих лет имели низкие показатели успешности.

Однако с появлением диоксида циркония в начале 2000-х годов в качестве надежного материала для зубных имплантатов и продолжающейся разработкой микрошероховатых поверхностей имплантатов в то время со временем это начало меняться. Сегодня керамические имплантаты все больше теряют свою репутацию нишевого продукта и постепенно находят применение в "традиционной" практике имплантологии. Отчасти это связано с повышением осведомленности населения о состоянии здоровья и, как следствие, ростом спроса на безметалловые реставрации. Однако дальнейшее развитие материалов, поверхностей и концепций применения и, следовательно, повышение надежности, несомненно, также является основной причиной более широкого признания керамических имплантатов стоматологами, занимающимися имплантологией.

...Несбалансированное питание способствуют истощению запасов витаминов в организме человека, что приводит к развитию гиповитаминозов. Основным признаком недостатка витаминов в организме человека является снижение регенеративных процессов, в том числе и в полости рта. Развиваются воспалительные процессы в слизистой оболочке, кариозные и некариозные поражения твёрдых тканей зубов и другие дистрофические изменения в органах и тканях полости рта.

При дефиците витамина D в ротовой полости наблюдается нарушение последовательности и удлинение периода прорезывания зубов, нарушение их минерализации, нарушение формирования эмали и дентина, что приводит к раннему поражению зубов кариесом.

Изменения, происходящие в структурах зуба, связаны, прежде всего, с наличием рецепторов к витамину D в одонтобластах и амелобластах. Ген VDR, рецептор витамина D, кодирует ядерный гормональный рецептор витамина D3, который участвует в процессах минерализации костной ткани. Этот же ген выявлен и среди иммунных клеток. Он активирует деятельность NK-клеток, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и секрецию иммуномодуляторов.

...Однако в недавнем исследовании обнаружено, что еще один вид бактерий, Selenomonas sputigena, играет важную роль в развитии кариеса зубов. Уникальные выводы, полученные в ходе исследования, могли бы помочь в разработке новых стратегий профилактики кариеса.

В ходе исследования ученые проанализировали образцы зубного налета с зубов 300 детей в возрасте от 3 до 5 лет, половина из которых страдали кариесом. Затем они подтвердили свои выводы на другом наборе из 116 образцов зубного налета у детей в возрасте от 3 до 5 лет. Обнаружено, что Selenomonas sputigena сама по себе не вызывает кариес, но при взаимодействии с Streptococcus mutans усиливает его кариесогенную силу.

"Это совершенно неожиданное открытие, которое дает нам новое представление о развитии кариеса, выдвигает на первый план потенциальные будущие цели профилактики кариеса и раскрывает новые механизмы образования бактериальной биопленки, которые могут быть актуальны в других клинических контекстах", - сказал старший автор исследования профессор Хен Мишель Ку, директор-основатель Центра инноваций и точной стоматологии при Школе стоматологической медицины Пенсильванского университета.

...Стандартное продвижение рассчитано на понимание каждым человеком, поэтому посыл у него однозначный, действенный, без многогранных образов и скрытых смыслов. Задача —воздействовать на аудиторию с первого раза.

Стандартная реклама является отличным способом заявить о компании здесь и сейчас, не углубляясь в построение маркетинговых стратегий и разработку сложной концепции. Ее плюсы — скорость производства, возможность уложиться даже в скромный бюджет и, главное, быстрота оповещения потенциальных потребителей.

Когда у производителя есть конкретное сообщение для клиентов, оно не нуждается в каких-то особенных изысках. Например, объявлена скидка в пятьдесят процентов. Такое щедрое предложение однозначно привлечет внимание потому, что это выгодно, а не из-за того, что появился ролик по телевизору. Сама большая скидка и ее ценность для клиента акцентируют внимание на рекламе, а не наоборот.

Стандартным способам продвижения обычно противопоставляется креативная реклама.
Это нетрадиционный прием привлечения внимания людей к товару или услуге. Креатив может быть вызывающим и провокационным, поскольку его цель — зацепить внимание покупателей любыми средствами. Они могут быть необычными, не всегда понятными, но однозначно цепляющими, вызывающими интерес.

Если, например, в кампании продукта содержится какая-то недосказанность, загадка, то люди стремятся ее разгадать и поэтому запоминают. В любом случае креативная реклама обычно выделяется из потока более или менее похожих маркетинговых сообщений.

Отличительными чертами креативной рекламы являются ее запоминаемость и стабильный интерес к ней. Необычные решения запоминаются лучше, потому что мозг человека запечатлевает в памяти те сведения, с которыми связана непростая умственная деятельность. Поскольку нестандартное продвижение предполагает хитроумную подачу информации, то потребуется интеллектуальная работа. Соответственно, все проработанное остается в памяти потребителей.

Креативная реклама используется в случае отсутствия выгодного для покупателя ценового предложения. Если пользы для потребителя нет, то требуется воздействие на эмоциональную сферу и заявление о ценности продукта. Наиболее интересными формами такого способа продвижения считаются тизер (от английского to tease — «дразнить») и плизер (oт английского to please — «удовлетворять»). В основе тизера лежит загадочное изображение, которое демонстрируется повсеместно, а потом оно сменяется другим изображением, уже с отгадкой.

...Авторы сообщают, что это первое клиническое исследование, изучающее краткосрочный и долгосрочный десенсибилизирующий эффект SDF на гиперчувствительные зубы из-за обнаженных поверхностей корней у пожилых людей.
«На сегодняшний день не существует золотого стандарта профессионально применяемой десенсибилизирующей терапии при лечении гиперчувствительности», — пишут авторы во главе с доктором Чун Хунг Чу из стоматологической больницы Принца Филиппа в Гонконге. «Данные этого клинического исследования могут помочь клинической практике и улучшить здоровье полости рта у пожилых людей».

Гиперестезия может вызывать боль, которая может отрицательно сказаться на обычной гигиене полости рта, ставя под угрозу здоровье десен, ограничивая выбор продуктов питания и снижая качество жизни человека. Следовательно, соответствующие меры с последующим вмешательством, например, использование десенсибилизирующего средства, крайне необходимы.

Эти препараты представляют собой простые, неинвазивные и недорогие методы лечения, которые могут применяться среди пожилых людей, которые имеют такое заболевание, а также испытывают физические ограничения и финансовые трудности чаще, чем молодые пациенты. Однако до сих пор исследования эффективности этих средств были ограниченными.

В исследовании приняли участие 139 пациентов старше 65 лет. Чтобы оценить десенсибилизирующий эффект местного применения на открытую корневую поверхность гиперчувствительных зубов наносили 38% раствор SDF или 5% нитрата калия и подвергали воздействию сжатого холодного воздуха из шприца.

...К 2030 году простое лекарство может помочь пациентам с анодонтией вырастить отсутствующие зубы

Исследователь-новатор из Японии изучает регенерацию зубов уже более двух десятилетий, работая над тем, что он называет «мечтой каждого стоматолога», и клинические испытания препарата, разработанного им совместно с другими учеными, начнутся в следующем году.

Доктор Катсу Такахаши и его команда в 2021 году доказали биологическую эффективность новой генной терапии для регенерации зубов у мышей. Сосредоточив свое внимание на USAG-1, белке, синтезируемом геном, который препятствует развитию зубов у мышей, исследователи разработали средство подавления выработки белка, который приводит к росту новых зубов. Когда в июле 2021 года результаты исследования были опубликованы в научных отчетах, они привлекли должное международное внимание. Клинические испытания на людях должны начаться в июле 2024 года.

Если будет установлено, что препарат эффективен и безопасен для применения человеком, исследователи намерены разработать его для лечения анодонтии у детей в возрасте от 2 до 6 лет.

ПРИМЕР:
В одной клинике началось с банальной претензии на качество ортопедического лечения. Пациент просил вернуть 112 тысяч рублей, которые он заплатил. Но клиника решила деньги не возвращать. Пациент обратился в суд.

Когда клиника получила иск, руководство клиники посчитало, что адвокат - это очень дорого, да и иск в 112 тысяч не так уж и много. Проигрыш дела не пугал руководство клиники. Поэтому про судебное разбирательство все забыли.

Но тут неожиданно с расчетного счета организации было взыскано по исполнительному листу около 500 000 рублей. И вот тут-то руководитель клиники стал волноваться.
Что же случилось?

ЧИТАЕМ ЗАКОН:
Пациент имеет право изменять исковые требования, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Именно этим правом и воспользовался пациент.
Клиника в суд не явилась и не представила доказательств качественного оказания медицинских услуг. Согласно закону «О защите прав потребителей», именно клиника должна это сделать. А клиника не представила доказательства.

...Команда, возглавляемая доктором Ю Лео Леем, кандидатом наук, из Онкологического центра и школы стоматологии Мичиганского университета в Рогеле, сообщила, что ожирение помогает создать тип опухолевой микросреды, которая способствует прогрессированию опухоли.

«Мы склонны думать о повышенном риске развития опухолей желудочно-кишечного тракта, рака молочной железы, поджелудочной железы и рака яичников, когда речь заходит об ожирении», — сказал Лей в пресс-релизе университета. Однако недавние исследования показывают, что связь между ожирением и риском развития рака полости рта недооценивается, отметил он.

Чтобы еще больше прояснить связь, группа исследовала взаимосвязь между насыщенными жирными кислотами, стимулятором генов интерферона (STING) интерферонного пути I типа, и NLRC3, недавно идентифицированным ДНК-связывающим белком, который подавляет путь STING.

...ВВОДНЫЕ ДАННЫЕ: Санкт-Петербург, девушке 21 год, предстояло исправить прикус, посетила 4х ортодонтов, при выборе клиники «был важен подход врача к делу, найдем ли общий язык и сумма лечения». Факт известный: пациенты посещают 3-4 клиники, прежде чем сделают свой выбор. И не потому, что не знают, чего хотят, или ищут где дешевле, как полагают некоторые стоматологи. Сравнение условий оказания помощи и впечатлений о докторах – нормальное поведение получателя услуг, при принятии ответственных решений.

КЛИНИКА №1:
«Хороший врач, важная информация о предстоящем лечении, но, чтобы оценить это, пришлось посетить еще три клиники. Врач была заинтересована в том, чтобы помочь мне, по моей просьбе показала свои работы, расписала план лечения, четко были оговорены сроки ношения брекетов, что нужно сделать перед их установкой, с чем вернуться после принятия решения. Была предложила рассрочка с оплатой на 1,5 года (это расчетный срок лечения), сразу надо было оплатить брекеты, потом ежемесячно вносить оговоренную сумму. Приятным бонусом было то, что если всё выполнять в обусловленный срок, то снятие брекетов и установка ретейнеров будет бесплатной. Если мое лечение продлится больше запланированных 1,5 лет, то его завершение будет бесплатным (это условие договора). Было сообщено, что в клинике есть разные варианты брекетов, в моей ситуации лучше поставить Damon Q, доктор рассказала, почему и какие плюсы».

КОММЕНТАРИЙ:
Казалось бы, на консультации ортодонта не было ничего особенного, сообщалась информация, необходимая для принятия осознанного решения лечиться в данной клинике. Доктор применил технику «упакованной информации», хотя не в полном объеме. На фоне других посещений ортодонтов, это привело к ожидаемому результату — пациентка осталась на лечение. Особо отметим содержание бонусов, предложенных доктором без вопросов пациентки на данную тему. Это точное попадание в материальные интересы любого получателя услуг. Однако есть недостатки общения с клиентом, которые отметим после обсуждения визитов в другие клиники.

КЛИНИКА №2:
«У меня был шок. Первое впечатление о клинике - будто как обычно, но в кабинете, работала ещё бригада врачей, которая занималась своим пациентом за соседним креслом; не было ограждения; на подоконнике слепки чужих зубов. Врач быстренько посмотрела мои зубы, сказала: «Можете выбрать брекеты на сайте, цена разная, уделяйте все зубы мудрости и приходите». Консультация длилась минут пять. Больше я туда не вернулась».

КОММЕНТАРИЙ:
Антураж кабинета явно не соответствует ожиданиям посетителя платной стоматологии — много ассоциаций с государственной поликлиникой минувшего времени. Консультация также образец архаичности: врач не фиксирует в медицинской карте данные осмотра; не сообщает необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора, что является нарушением Закона РФ «О защите прав потребителей» (ст 10, п.1); не выполняет свою профессиональную обязанность - предложить оптимальный вариант решения проблемы пациента, но возлагает ее на пациента – иди и выбирай на сайте брекет систему; нет разговора о сроках лечения, стоимости и гарантиях. Врач показывает полное безразличие к интересам клиента.
Играется сценарий: «Я вам нужнее, чем вы мне», характерный для стоматологов с преувеличенным чувством собственного достоинства.

КЛИНИКА №3:
«Очень хороший приём, приятный врач, рассказала, как изменятся мои зубы, что сделаем. Но цена была выше тысяч на 70 тыс., чем в 1ой стоматологии со снятием брекетов».

КОММЕНТАРИЙ:
Как минимум, можно обозначить 4 причины, побудивших предпочесть другую клинику:
1) Врач не поинтересовался, посещала ли пациентка консультации других ортодонтов, что они советовали, как предлагали оплачивать услуги.
Играется порочный, в условиях маркетинга, сценарий: «Меня не интересует, что вам предлагал другой специалист, я сам все увижу и скажу».
2) Врач не понял и не учел отличий своей информацией от информации других докторов, не смог корректно отреагировать на них (для этого есть специальные психологические техники). Неясность и противоречия в информации разных специалистов обычно побуждает пациентов посещать другие консультации, чтобы получить сведения, необходимые для принятия осознанного решения о выборе специалиста и клиники.
Играется сценарий, не позволяющий управлять поведением пациента: «Поступай как хочешь».
3) Врач не смог показать преимущества предложенного плана лечения, варианта брекетов, что оправдывало бы более высокую стоимость услуг в его клинике.
Игрался сценарий отчуждения от ценовой политики на стоматологическом рынке: «Мне все равно, как определяют стоимость ближайшие конкуренты».
4) Общение врача с пациенткой не имело столь явных позитивных отличий с общением других ортодонтов, что могло бы оправдать высокую стоимость услуг в этой клинике.
Играется сценарий самодостаточного специалиста: «У меня все ОКей».

КЛИНИКА №4:
«Самая раскрученная, если судить по рекламе. Приятная обстановка в холле, супер кресло в кабинете, цены на сайте нормальные. Ну и вишенка на торте - молодая девушка врач. Сразу посмотрела мой снимок и говорит: «Ой все зубы мудрости удалять». Я спрашиваю, можно удалить у вас? Ответ: «Ой, слушайте, даже не знаю, мне кажется с такими зубами вам надо в больницу на удаление, чуть ли не под общим наркозом. Мы такое не сделаем». У меня глаза на лоб, ведь в других клиниках удаление не вызывало проблем. Спохватившись, говорит: «Ой! Я ж у себя удаляла, а вам что, сложно будет?». Думаю, послушаю дальше. Врач показывала красивую презентацию про брекеты, это явно было лишним, потому что человек хочет услышать конкретно про свой случай, а не 10 минут смотреть дежурную презентацию, как все будет хорошо. Фактически такая, информация ни о чем. Начался осмотр, говорит: «Может, надо будет удалить один зуб, а может и не надо. Посмотрим, короче, пока не понятно. Потом мы вам все пломбы поменяем, когда относите брекеты». Мне важно получить информацию о брекетах, а мне говорят о пломбах после их снятия. Дала прайс и сказала: «Выбирайте брекеты сами, какие хотите». Список большой, но врач не сделала каких-либо пояснений, показалось, что она не компетентна».

КОММЕНТАРИЙ:
Ортодонт показывает отсутствие подготовки для работы в условиях коммерции и неумение показывать свой профессионализм в разных аспектах.
В целом врач играет безответственный сценарий «Я причиняю вред себе и клинике»:
– не владеет технологией презентации услуг;
– не знает, как устранять негативные впечатления о своей молодости и профессиональной некомпетентности;
– не имеет представлений о том, как надо учитывать интересы потребителя услуг;
– принимает решение за хирурга, заявляя о невозможности удаления зубов в данной клинике;
– подрывает авторитет своей клиники, не зная ее потенциалов;
– не умеет работать в команде — требовалось организовать консилиум с участием нужных специалистов других профилей;
– провоцирует ложную тревогу пациентки по поводу процесса и результатов лечения;
– не имеет навыков показывать конкурентные преимущества клиники.

...Агрессивные формы пародонтита, связанные с Aggregatibacter actinomycetemcomitans, часто трудно поддаются лечению традиционной терапией. И за последние годы новые методы лечения не появлялись. Бактерии вырабатывают лейкотоксин, который убивает иммунные клетки во время инфекции, тем самым снижая способность бороться с инфекцией. В настоящее время для лечения агрессивного пародонтита у подростков исследователи стремятся разработать средство доставки антибиотиков на основе липосом, реагирующее на лейкотоксин. Полученные результаты помогут заложить основу для будущей разработки терапии, ориентированной на лейкотоксины.

Исследователи из Лихайского университета (США) недавно получили грант от Национального института здравоохранения на разработку нехирургической системы доставки лекарств, которая позволит осуществлять контролируемую доставку антибиотиков для лечения агрессивного пародонтита. В своем проекте они будут использовать модель совместного культивирования, которая позволяет культивировать иммунные клетки человека и бактериальные клетки вместе.

«Способ лечения этих инфекций обычно заключается в снятии поддесневых зубных отложений, что, по сути, означает соскабливание бактерий, а затем назначение пероральных антибиотиков», — говорится в пресс-релизе ведущего исследователя доктора Анджелы Браун, доцента кафедры химической и биомолекулярной инженерии Лихайского университета. «И хотя это, как правило, срабатывает, иногда бактерии возвращаются, и тогда приходится начинать курс антибиотиков заново. Чем чаще происходит прием антибиотиков, тем больше вероятность, что бактерии станут устойчивыми к ним», — продолжила она.

...По претензиям, связанным с качеством оказанных медицинских услуг, согласно закону, проводится заседание врачебной комиссии. В протоколе заседания делается вывод, действительно ли требования обоснованны с медицинской точки зрения. Согласно Закону «О защите прав потребителей», материальные требования, связанные с некачественным оказанием медицинских услуг должны быть удовлетворены в течение 10 дней.

Возникает вопрос: в какой срок клиника должна предоставить мотивированный ответ на претензию, если на врачебной комиссии приняли решение не удовлетворять требования?

1. До последнего момента данный вопрос был дискуссионным. Многие юристы предлагали использовать по аналогии срок, указанный в Законе "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" — 30 дней.
2. Суды же отмечали, что данный закон относится только к государственным учреждениям.
3. Верховный суд в своем ОПРЕДЕЛЕНИИ от 28 марта 2023 г. №4-КГ23-2-К1 разъяснил данный вопрос: положения Закона "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" распространяются не только на государственные учреждения, но и на другие учреждения, связанные с «осуществлением публично значимых функций».

...Для значительного облегчения регенерации кости использования только барьерных мембран для предотвращения врастания неостеогенных клеток недостаточно. Поэтому исследователи из Южной Кореи разработали материал для остеогенного барьерного покрытия, который, как ожидается, повысит вероятность успешного лечения, независимо от качества кости.

Направленная костная регенерация сохраняет пространство для роста кости и предотвращает образование неостеогенных клеток, таких как фибробласты, позволяя костной ткани расти без вмешательства. Несмотря на то, что титановая сетка, одна из наиболее часто используемых мембран для направленной костной регенерации, хорошо работает и является биосовместимой, она может быть восприимчива к врастанию мягких тканей через поры. Поэтому совместная исследовательская группа из Пхохангского университета науки и технологий (POSTECH), Национального университета Кенпук в Тэгу и клиники Анам Корейского университета в Сеуле разработала материал для покрытия, позволяющий добиться надежных клинических результатов с помощью направленной костной регенерации.

Исследователи покрыли титановую сетку материалом остеогенного барьера, обогащенным костным морфогенетическим белком-2 (BMP-2), остеоиндуктивным фактором роста, и обнаружили, что она превосходно работает в качестве биоактивного физического барьера и способна к длительному высвобождению BMP-2.

...Но как правильно использовать эту информацию в дальнейшем лечении
В этом посте мы рассмотрим поведенческие ошибки врачей и приведем пример грамотного подхода специалиста в работе с пациентом.

Итак, как ведут себя стоматологи, которые не придают должного значения здоровью пациентов:

• Считают, что получение сведений о соматическом здоровье — это формальность, которую должны выполнить пациенты, следуя установленному в медицине порядку.
• Полагают будто достаточно спросить об аллергии — выявлялась ли она при уколах, которые делал стоматолог, мотивируя свою позицию: «Я же не интернист, чтобы разбираться в болячках пациента…».
• Не изучают данные анкеты, откладывают в сторону, даже не взглянув в нее;
• Формально задают какой-либо проверочный вопрос (например, «у вас повышенное давление?»), не давая должных пояснений — почему спросил, какие выводы сделал;
• Просматривают анкету в ординаторской в отсутствии пациента, без дальнейшего комментария на консультации;
• Не устраняют небрежности, допущенные пациентом при заполнении анкеты, — пропуски ответов, ответы «да» и «нет» относительно того же заболевания.
• Игнорируют вопросы пациентов относительно данных анкеты (например, говорят «вы не доктор и вам трудно понять, о чем свидетельствуют ваши заболевания»).
• Не поясняют двусторонние связи соматики с состоянием полости рта.
• Не рассматривают и не поясняют пациентам влияние соматических проблем на гарантии.

Как видим, имея дело с данными об общем здоровье, некоторые стоматологи принижают свой профессионализм:
1) упрощают клинический аспект деятельности, не придавая должного внимания соматическим факторам, опосредующим процесс и результаты лечения;
2) практически игнорируют коммуникативный аспект деятельности, то есть обсуждение с пациентом двусторонней связи общего здоровья с нарушениями в полости рта;
3) не могут обеспечить конкурентное преимущество в плане обоснования гарантий с учетом соматических показателей;
4) упускают возможность показать пациентам свое мастерство «здесь и сейчас» в доказательной, материализованной, очевидной и понятной форме.

Когда в клинике предлагается анкета о состоянии общего здоровья, пациент ожидает узнать нужную информацию о своей ситуации, увидеть профессионализм врача, услуги которого предстоит оплатить, а в ответ — вакуум, неизвестность, стоматологи не поясняют полученные данные, не учитывают их значение в подборе вариантов лечения, определении гарантий, то у пациента возникает ситуация незакрытого гештальта. Это тяжелое переживание незаконченного действия, невозможность принять то или иное решение.

Актуальность:
Согласно ряду исследований, частота встречаемости хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта в некоторых регионах уже достигает 98%.
В ходе лечения заболеваний пародонта основной целью проводимой терапии является снижение интенсивности воспалительных проявлений. Добиться этого возможно лишь при комплексном подходе к лечению и применении методов противовоспалительной терапии. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе описаны различные терапевтические и физиотерапевтические методы, позволяющие добиться снижения воспалительных явлений в тканях пародонта. Одним из таких методов является карбoкситерапия.

Карбoкситерапия — это метод лечения при помощи углекислого газа, которая является распространенной медицинской технологией. А возможность применения СО2 в виде инъекций позволило значительно расширить область применения данной
методики в медицине. Введение терапевтических доз углекислого газа позволяет стимулировать обменные процессы в тканях организма, значительно увеличить скорость регенерации клеток, за счет усиленного синтеза коллагеновых волокон.
Помимо этого, повышенное содержание углекислого газа в тканях организма способствует усилению интенсивности кровообращения и обогащения тканей
кислородом. Целью данного исследования явился анализ эффективности применения разработанного способа кaрбoкситерапии как элемента комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы исследования:
Исследование проводилось на базе кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
В исследовании приняло участие 60 (48 женщин, 12 мужчин) пациентов в возрасте от 35 до 50 лет с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. До начала исследования всем пациентам объясняли цели исследования, а также проводимые методы диагностики и лечения, после чего каждый пациент оформлял информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Пациент методом рандомизации были разделены на две группы: основную (30 человек) и контрольную (30 человек). Пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта с последующим обучением домашней гигиене полости рта с контролем мануальных навыков.
Далее пациентам основной группы проводили лечение при помощи метода карбокситерапии. Суть метода крайне проста и понятна. Пациентам производили введение в слизистую оболочку переходной складки преддверия полости рта, а также в область зубодесневых сосочков медицинского углекислого газа объемом 0,5-1,0 мл. Такая дозировка предупреждает разрывы мягких тканей десны и образования зоны некроза. При этом температура вводимого газа должна соответствовать 37 °С, что соответствует температуре тканей в полости рта. Это позволяет вводимому газу моментально воздействовать на окружающие ткани.

...Чтобы это исправить, исследователи из Сианьского университета Цзяотун провели исследование «случай-контроль» на эту тему и обнаружили связь между специфическими бактериями полости рта и развитием депрессии и тревоги.

По данным Всемирной организации здравоохранения около 264 миллионов человек в мире страдают от тревожных расстройств и 322 миллиона — от депрессии.
Высокая распространенность этих психических заболеваний и их негативные последствия сделали их весьма тревожными, заявили авторы исследования.

Исследователи нацелились оценить взаимосвязь между микробиомами слюнных желез и языка и психическими расстройствами.

С этой целью они проанализировали индивидуальную генетическую предрасположенность большой когорты участников Британского биобанка с депрессией и тревогой по сравнению с контролем в отношении микробиома их слюнных желез и тыльной поверхности языка, используя самые последние сводные данные из общегеномного исследования ассоциации микробиома полости рта.

Команда выявила значительные взаимодействия между микробиомами слюнных желез и тыльной стороны языка и тревогой и депрессией. Они обнаружили, что бактерии полости рта, такие как Centipeda periodontii, Granulicatella и Eggerthia, связаны с обоими психическими заболеваниями.

Пациентка пришла в клинику с болью в области 27-го зуба. На снимке врач увидел огромную «кисту». В клинике провели удаление зуба, а «кисту» отправили в лабораторию на исследование. Структура этого новообразования показалась врачу странной. Однако, при передаче материала на гистологию, с лабораторией не был подписан акт приема-передачи, да и клиника немного расслабленно отнеслась к исследованию.
Пациентка в это время уехала отдыхать на море, где активно загорала, купалась и не особо берегла себя от солнечных лучей. И только представьте, какой шок она испытала, когда через несколько дней после отдыха она узнала диагноз — рак слизистой верхнечелюстной пазухи слева. Лаборатория предоставила результаты гистологии только через 20 дней.

Неудивительно, что пациентка предъявила клинике иск на 3 000 000 рублей за материальный ущерб (стоимость проведения химиотерапии) и моральный вред.

Суд назначил судмедэкспертизу.

Эксперты пришли к следующему выводу: «Сроки отправления операционного материала на гистологическое исследование в каких-либо специализированных нормативных правовых актах не определены. Если операционный материал взят с диагностическими целями, срок получения результатов гистологического исследования обычно не превышает 10-14 дней. Такие сроки обусловлены тем, что в случае подтверждения онкологического процесса, для профилактики его прогрессирования, необходимо в кратчайшие сроки выполнение радикального оперативного вмешательства с последующим назначением курса полихимио-лучевой терапии.
Выполнение операции в нерадикальном объеме само по себе, без несвоевременной диагностики онкологического процесса, не находится в причинно-следственной связи с прогрессированием онкологического процесса.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ КОМНАТЫ ДЛЯ СЪЁМКИ И ФОТОАППАРАТУРА

Камера.

Для врача-стоматолога, начинающего вести фотопротокол, подойдет любой цифровой фотоаппарат. Как правило, чем дороже и функциональнее оборудование, тем лучше качество фотографий, получаемых на выходе. Оптимально подойдет зеркальная камера с макрофото вспышкой, макрообъективом и картой памяти.

Справка. Несмотря на то, что зеркальная камера имеет ряд существенных преимуществ, современные «мыльницы» не уступают зеркальным фотографиям в разрешении. Исключение — при захвате объекта 1:1 и выше.

Ассоциация стоматологов Великобритании разработала примерный набор фототехники исходя из оптимального соотношения цены и качества:

• фотоаппарат Canon 70D: такая камера подходит для работы в помещении независимо от уровня и типа освещенности. Качество снимка не зависит от угла съемки;
• Canon Macro Ring MR-14EX — вспышка для макросъемки;
• Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review-объектив;
• Transcend TS 64 GB - карта памяти. Плюс USB-шнур не короче трех метров.

Любителям фотоаппаратов Nikon также можно подобрать комплект для профессиональной дентальной фотосъемки:

• фотоаппарат Nikon d700;
• объектив Nikon 60mm f2.8G ED AF-S Micro-Nikkor или Nikon 105mm f2.8G IF-ED AF-S VR Micro-Nikkor;
• вспышка Nikon Speedlight Commander Kit R1C1.

Для дентальной фотографии подойдет любое профессиональное оборудование: Canon, Nikon, Fujifilm. Главные требования: наличие высокого разрешения, возможность использования макрообъектива и макровспышки.

Объектив и макровспышка: какие комплектующие к фотокамере нужны для проведения дентальной фотографии.

Для макросъемки, применяемой в дентальной фотографии, используется объектив с постоянным фокусным расстоянием 60-100 мм. Благодаря такому расстоянию, искажение изображения сводится к минимуму, а сама фотосъемка проходит без нарушения личного пространства пациента, не доставляя ему дискомфорта.

Основная часть снимков полости рта происходит с применением вспышки. Самый популярный вид — кольцевая макровспышка. Она монтируется на объектив, не создает теней, обеспечивая равномерное освещение фотографируемой области. К таким вспышкам относится рекомендуемая Canon Macro Ring MR-14EX с двойными лампами для яркости.

Как вариант кольцевой вспышки, можно использовать кольцевой источник постоянного освещения. В отличие от вспышки, он не тухнет в процессе съемки.

Второй вариант вспышки, популярный среди стоматологов - двойная. Среди ее преимуществ лучший захват текстуры и топографии. Недостаток — сложность съемки задних зубов.

Возможно использование штатной вспышки фотоаппарата, но с дополнительным фотооборудованием — отражателями и рассеивателями. В ином случае, баланс света и тени на фото может оказаться не соблюден: появятся засветы или темные пятна, что в итоге сделает фотофиксацию необъективной.

Дополнительное оборудование: ретракторы, зеркала, контрасторы: что потребуется помимо фотоаппарата для съёмки и оснащения комнаты.

Из дополнительного оснащения, необходимого для проведения качественной дентальной фотосъемки, следует выделить:

• ретракторы — приспособления в виде пластин или крючков, используемые для фиксации рта в открытом состоянии;
• окклюзионное зеркало;
• латеральное зеркало;
• кристаллические зеркала;

Важно! Зеркала - самая хрупкая часть оборудования. Требуют бережного отношения, отдельной обработки и стерилизации.

• мягкие ретракторы для изоляции губ и щек пациента. Благодаря структуре не травмируют слизистые оболочки;
• ультрафиолетовые лампы (применяются при реставрации);
• контрасторы — приспособления для создания темного фона с целью фокусировки на конкретном участке зубного ряда. Рекомендуемый материал изделий — анодированный алюминий, так как его можно стерилизовать паром и обрабатывать под высоким давлением.

ТЕХНИКА СЪЁМКИ: КАК ПРОХОДИТ МАКРОСЪЁМКА ВНУТРЕННЕЙ ПОЛОСТИ РТА

Техника съемки ротовой полости - процесс индивидуальный как для врача, так и для пациента. Есть несколько общих правил, соблюдение которых позволит провести съемку быстро и качественно, получив на выходе максимально удовлетворяющий результат.

• При макросъемке полости рта ни в коем случае нельзя использовать автофокус: все настройки камеры выставляются в ручном режиме.
• Перед фотографированием удаляется слюна из ретромолярного пространства, продуваются жевательные поверхности.
• Чтобы на контрасторе не появились блики вследствие отражения от поверхности зубов, его лучше располагать на расстоянии от фотографируемых зубов, в области первых-вторых моляров.
• Чтобы в композицию снимка не попадало прямое, размытое изображение фотографируемых зубов, окклюзионное зеркало должно практически лежать на противоположной челюсти. То же самое происходит и при внутриротовом фотографировании с помощью боковых зеркал.
• Перед фотографированием зеркала необходимо нагреть с помощью горячей воды. Это поможет избежать запотевания в процессе съемки.
• При фотографировании передних верхних зубов необходимо следить за тем, чтобы в кадр не попадал нос, а зубная дуга занимала всю площадь снимка.
• При регистрации флуоресценции зубов важно отключить вспышку, включить освещение и операционный светильник. Светочувствительность на камере установить на уровне 3200 ISO.

РАБОТА СО СНИМКАМИ В ДЕНТАЛЬНОЙ ФОТОГРАФИИ

Стандартизация.

Для корректного сравнения клинической картины в рамках одного плана лечения либо с ситуациями других пациентов, снимки полости рта должны выполняться по единым стандартам композиции и по заданному алгоритму.

Важно! Дентальная фотография будет эффективна только в том случае, если выполнять съемку регулярно, начиная с первого посещения и каждому пациенту стоматологической клиники.

...Итак, хорошая макрофотография полости рта — это один из инструментов визуализации и оценки проблем пациента. Кроме того, возрастает стоматологическая грамотность населения и, соответственно, требования, предъявляемые к качеству лечения. А это значит, что нужны новые инструменты мотивации, наглядности и контроля качества, каким и является цифровая фотография.

На базе кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России проводилось исследование, в ходе которого был выявлен более высокий уровень мотивации пациентов на стоматологическое лечение после наглядной визуализации состояния полости рта, а также дана оценка значимости цифровой дентальной фотографии для успешного и качественного лечения.

Полученные результаты показали, что дентальная фотография - это важнейший мотивационный инструмент для повышения значимости лечения для пациента, профессионального роста врача, наглядный демонстрационный материал как для ведения первичных консультаций с больными, так и для научных публикаций.

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ: дентальная фотография — это диагностическая серия снимков лица и полости рта пациентов, выполняемая по строгому протоколу.
• ЦЕЛЬ:
• зафиксировать изначальную клиническую картину, процесс лечения, результат проделанной работы.
• ПРИМЕНЕНИЕ:
• благодаря фотофиксации повышается точность оценки стоматологического статуса, наблюдается прогрессивная и регрессивная динамика выбранного лечения, демонстрируется разница между изначальной клинической картиной и конечным результатом.

Дентальной фотографией успешно пользуются стоматологи разных направлений: терапевты, ортодонты, ортопеды, хирурги, специалисты в области эстетической стоматологии.

Основные задачи дентальной фотографии:
– повышение эффективности продаж за счёт развития личного бренда, мотивации пациентов и установления с ними более доверительных отношений;
– использование фотоснимков в качестве юридической документации в спорных ситуациях между врачом и пациентом;
– продуктивное взаимодействие врача и зубного техника;
– подробная диагностика и детальное планирование лечения;
– наглядная презентация комплексного плана лечения.

Повышение эффективности продаж
Благодаря наглядности, с помощью дентальной фотографии взаимоотношения врач-пациент становятся более доверительными, что дает стоматологу больше рекомендаций и новых клиентов, соответственно. Пациент в динамике видит результат лечения, различия между «до» и «после». Такие фотоархивы в дальнейшем могут составить портфолио специалиста, стать его визитной карточкой, инструментом саморекламы. Это позволит с одной стороны увеличить продажи стоматологических услуг в количественном плане за счет развития личного бренда, с другой — повысить качество работы после выявления, анализа, проработки и устранения возможных недочетов.

Нужно ли набирать ЗЕТ в системе непрерывного медицинского образования (НМО) для прохождения периодической аккредитации?

1 ЗЕТ в системе НМО равен 1 академическому часу обучения. ЗЕТ в НМО — это система зачетных единиц для определения трудоемкости.
Официальным сайтом НМО является edu.rosminzdrav.ru. Медицинский работник на портале НМО имеет возможность открыть личный кабинет НМО. Портал позволяет составлять план обучения, выбирать образовательные мероприятия, анализировать портфолио.
Ссылка для регистрации на портале и открытия личного кабинета НМО: https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/registration
Новый порядок аккредитации сохраняет два варианта обучения для прохождения периодической аккредитации и устанавливает минимальное и достаточное количество часов обучения — 144 часа.
Если медработник пройдет большее количество часов обучения — не страшно, знания никогда лишними не бывают.

Как набрать 144 часа обучения?

Пройти курсы повышения квалификации в объеме 144 часа. Такие курсы не обязательно аккредитовывать в системе НМО.
Или в течение пяти лет проходить образовательные мероприятия (ОМ) (вебинары, конференции, семинары, мастер-классы, форумы и др.) и интерактивные образовательные модули в системе НМО в объеме не менее 72 и пройти курсы повышения квалификации (ПК) в объеме 72 часов, в совокупности не менее 144 часов.
Приказ будет действовать до конца 2028 года, ровно 6 лет.

Итак, требуемое количество 144 часа — ПК (72 часа) + ОМ в системе НМО (72 часа) ИЛИ ПК (144 часа)

Медицинский работник самостоятельно либо совместно с работодателем может планировать форму обучения для прохождения периодической аккредитации 1 раз в 5 лет.
С 2022 года медицинскому работнику для работы не требуется получение свидетельства об аккредитации специалиста, выписки из ЕГИСЗ или выписки из протокола заседания центральной аккредитационной комиссии (часть 3.1 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).
Сведения о прохождении периодической аккредитации вносятся в федеральный регистр медицинских работников ЕГИСЗ, доступ в который есть у медицинского работника и его работодателя.

Личный кабинет медицинского работника в ЕГИСЗ

Личный кабинет медицинского работника является частью ФРМР ЕГИСЗ и используется для подачи заявления в электронной форме на аккредитацию в Федеральный аккредитационный центр (ФАЦ).

Ссылка для вход в личный кабинет работника в ФРМР ЕГИСЗ https://lkmr.egisz.rosminzdrav.ru
Перейти в личный кабинет работника в ФРМР можно также с главной страницы на сайте ФАЦ.
Для авторизации вводится логин (СНИЛС) и пароль, используемый на Едином портале государственных услуг.

В большинстве случаев такие пациенты не приходят на приемы к врачу и игнорируют звонки клиники. А клиника в свою очередь перестаёт звонить и забывает про их существование.
Пациент чаще всего не продолжает лечение и не выполняет рекомендации клиники. И в результате, у него возникают проблемы, вплоть до прогрессирования различных заболеваний.

Законодательно клиника обязана до заключения договора предоставить пациенту информацию о том, что несоблюдение рекомендаций врача может привести негативным последствиям и отразиться на результатах медицинской услуги. Но про это не все помнят, и иногда отсутствие такого уведомления может крайне негативно отразиться на финансовом благополучии клиники.

СЛУЧАЙ:

1. С одной из таких «потеряшек» состоялась встреча в Люблинском районном суде г. Москвы. Пациентка заключила договор и начала лечение. Ей провели терапевтическое лечение, удаление зубов и установили имплантаты. После временного протезирования пациентка пропала.
2. Через 9 месяцев пациентка передала клинике претензию о некачественном оказании медицинских услуг и требование о перечислении суммы около 2 млн. рублей.
3. Суд назначил судебно-медицинскую экспертизу. Эксперты пришли к заключению, что диагноз и тактика лечения была выбрана правильно, все манипуляции были в выполнены в строгом соответствии с требованиями, изложенными в клинических рекомендациях. Также эксперты установили, что после протезирования, пациент не нуждалась в переустановки имплантатов и повторном протезировании.

СОВЕТЫ:

1. После того как поступило возражение, не отвечайте сразу. Повторите возражение за пациентом, чтобы убедиться, что правильно поняли его.

2. Покажите, что Вы понимаете пациента. Например, на возражение о том, что пациент хочет посоветоваться с членами семьи, скажите, что сами в такой ситуации поступаете так же.

3. Разговаривайте дружески, а не агрессивно. Старайтесь помочь пациенту разобраться. Не старайтесь доказать пациенту, что его возражение является последствием его незнания, не давите авторитетом. Присоединитесь к пациенту и разберитесь вместе, ведь Ваша задача состоит в том, чтобы пациент понял, принял и согласился на предложенный План лечения. Пациент итак знает, что Вы правы, помогите ему сохранить лицо.

4. Не воспринимайте возражение как личную обиду. Относитесь к возражениям как к неясности у пациента по конкретному вопросу. Обычно за возражением стоит нехватка информации, неверное толкование или предубеждения.

5. Никогда не спорьте с пациентом. Вместо того, чтобы спорить с пациентом и утверждать, спросите у него, что он думает о... (подставьте Ваши аргументы о необходимости лечения)

6. Наберитесь терпения. На некоторые возражения пациентов приходится отвечать по три раза. Это нормально.

...Давайте выясним, может ли пациент по закону предъявить претензии к клинике о качестве, если лечение незакончено.

В нашем «любимом» законе о защите прав потребителя указано, пациент вправе предъявить претензии о наличии недостатков (дефектов) и в ходе проведения лечения.

Таким образом, это право пациента оценивать качество до момента окончания лечения.
– Но если пациент прервал лечение на активном этапе?
– Можно ли говорить о результатах?
– Что в этом случае оценивает суд?

1. Разберем это на конкретном примере из нашей практики.

Пациентка отказалась проходить до конца ортодонтическое лечение и предъявила иск в суд. В нем она указала, что лечение привело к болям, проблемам ВНЧС, а также к отсутствию нормальной окклюзии зубов. Разумеется, иск сопровождался серьёзными денежными суммами.
По материалам дела судом была назначена судебно-медицинская экспертиза. Выводы экспертов строились на следующем: пациент прервала лечение на активном этапе, поэтому можно оценивать лишь тот объём лечения, который фактически был проведен до момента отказа.

2. Эксперты проанализировали правильность постановки диагноза и правильность выбранной тактики лечения и подтвердили правильность той тактики лечения, которая проводилась пациенту.

Сопоставляя результаты изучения диагностических моделей, выполненных до и в ходе ортодонтического лечения выявлено устранение следующих проблем:
• ликвидировано сужение зубных рядов;
• имеет место нормализация классов по Энглю по клыкам и молярам справа и слева, соответствие центральных линий верхнего и нижнего зубных рядов относительно друг друга, нормализация положения отдельных групп зубов;
• вертикальное резцовое перекрытие стало 1/3 длины, что соответствует норме;
• имеет место нормализация форм нижнего и верхнего зубных рядов.

Витамин К делится на три основные группы:

— Витамин К1, он же филлохинон. Он поступает из овощей и усваивается с пищей. Он играет ключевую роль в процессе свертывания крови.

— Витамин К2, он же менахинон. Он бактериального происхождения, его роль — повысить абсорбцию кишечной микрофлоры, которая существенно оказывает влияние на прочность костей и зубов.

— Витамин К3, он же водорастворимый менадион. Его происхождение — синтетическое. Его можно найти в препаратах, специально разработанных для регулирования процессов свертывания крови.

Для костей и зубов витамин К2 представляет особую ценность. Он синтезируется различными бактериями, которые естественным образом присутствуют в нашей кишечной флоре, и особенно грамположительные бактериями.

Одной из важнейших особенностей этого витамина является его способность активировать особый белок, называемый Остеокальцином, который помогает включать кальций в наши кости и зубы. С практической точки зрения организм, вырабатывающий нужное количество витамина К2, будет менее подвержен переломам костей, а зубы будут меньше стираться, ломаться или разрушаться под воздействием кислот независимо от уровня минерализации.

В сочетании с витамином D витамин К2 создает синергию, которая положительно влияет на плотность костной ткани. Он также стимулирует кальцификацию хрящевых тканей, укрепляет структуру межпозвоночных колец, противодействует развитию дегенеративного остеоартроза – в частности спондилоартроза.

Каковы есть практические преимущества у этого витамина?

— Повышенная минерализация зубов.

— Снижение риска переломов костей.

— Снижение риска развития остеопороза.

— Улучшенная костная архитектура.

— Улучшенное усвоение кальция для костей и зубов.

— Остеокластическое ингибирование.

— Увеличение костной массы во время фазы развития.

...С точки зрения «Закона о защите прав потребителей» №2300-1 от 07.02.1992. (ред. от 04.06.2018), претензия (жалоба) на медицинское учреждение — это требование пациента к медицинской организации или врачу по устранению нарушения обязательств со стороны врача или медицинской организации на досудебном этапе.

Чтобы снизить или не допустить жалобы, старайтесь регулярно получать отзывы о работе своих пациентов.

И всё же, ситуации бывают разными, поэтому, чтобы не навлечь проверки надзорных органов и штрафы, мы расскажем о том, в каких случаях вы имеете право проигнорировать жалобу или претензию.

1. Жалобу можно оставить без ответа, если:
• Пациент не указал ФИО или адрес, по которому нужно отправить ответ.
• Невозможно распознать указанные сведения: ФИО или адрес.

2. Из текста обращения невозможно понять суть жалобы:
• Подготовьте ответ и укажите, что из текста невозможно понять суть заявления или жалобы. Отправьте ответ в установленный срок, в течении 7 дней со дня регистрации.

3. В жалобе содержится угроза жизни и здоровью, брань:
• Подготовьте ответ, в котором укажите не недопустимость злоупотребления правом. По существу жалобы не отвечайте.

...Несмотря на то, что мы знаем о важности здоровья зубов, и на то, что нам несомненно нравятся хорошие зубы, наши рты все равно остаются на периферии современных представлений и разговоров о здоровье и благополучии. Если взглянуть на то, как мы относимся к своим зубам, станет ясно, что их здоровье для нас неважно, и этот факт не скрыть за ортодонтическими накладками или за процедурой отбеливания эмали.

Сегодня гнилые зубы встречаются так часто, что мы уже считаем их нормой. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, кариес поражает от 60 до 90 процентов школьников в развитых странах.

Криво растущие зубы или нарушения прикуса — чума среди детей. Почти четыре миллиона детей в США носят брекеты для выпрямления зубного ряда. С 1982 по 2008 год общее число людей, которым понадобилась помощь ортодонта, удвоилось, а количество взрослых среди них выросло на 24 процента. А если вам повезло и ваш рот остался нетронутым все юношеские годы, переход в зрелый возраст наверняка ознаменуется болью, которую причинят вам зубы мудрости. В Соединенных Штатах ежегодно удаляются 10 миллионов зубов мудрости, принося стоматологической индустрии невероятные 129 миллиардов долларов в год.

Количество заболеваний полости рта ошеломляет и свидетельствует о том, что это настоящая эпидемия, которая начинается в детстве и сопровождает нас всю жизнь. Распространенность проблем с зубами заставляет нас думать, что мы неизбежно столкнемся с кариесом, с брекетами или с удалением зубов мудрости.

В последние годы я начал понимать, что я как зубной врач был сосредоточен не на том, на чем следовало. Меня учили лечить болезни, а не предотвращать их. День за днем продолжает идти неиссякаемый поток детей и взрослых с больными зубами. Я чувствовал, что моя работа ничего в жизни не меняет. Зубы будут продолжать портиться, независимо от того, сколько пломб я поставлю и сколько зубов удалю.

Изменив свои пищевые привычки, вы избавитесь от необходимости постоянного лечения и улучшите состояние организма в целом.

Нам не нужен еще один способ скрыть проблему, нам нужно ее решение. И неприятная правда состоит в том, что все проблемы с зубами вызваны неправильным питанием. Книга «Стоматологическая диета» освещает этот принцип, и это первая книга, которая может помочь людям из всех слоев общества избежать проблем с зубами, просто изменив пищевые привычки.

Следуя правилам, которые я разработал, изучив питание человека, последние открытия эпигенетики и лечение болезней полости рта, вы не только избавитесь от необходимости всю жизнь платить зубным врачам, но и сможете улучшить свое здоровье в целом, снизить риск таких хронических болезней, как диабет, болезни сердца и синдром раздраженного кишечника.

Фокусировка на лечении болезней привела к тому, что мы не понимаем, как болезни полости рта связаны со всем организмом и его здоровьем. На самом деле, все то, что хорошо для полости рта, хорошо и для остального тела. Программа питания, которая приводится в этой книге, помогает предотвратить заболевания не только зубов, но и костей, внутренних органов, иммунной системы и мозга. Следуя рекомендациям с этих страниц, вы откроете себе путь в здоровую жизнь.

Как еда формирует лицо

Современный опыт борьбы с кариесом и криво растущими зубами можно рассмотреть в контексте известных нам окаменевших человеческих останков. Для антропологов зубы и челюсти — это что-то вроде капсулы времени, позволяющей погрузиться вглубь истории. Плотная кость нижней челюсти и зубы — это самые прочные части нашего тела, и они чаще всего сохраняются в окаменелостях неповрежденными. И, как итог, многое из того, что мы знаем о своих предках, получено путем посмертных стоматологических осмотров. Изучая древние челюсти, ученые смогли получить интересные данные о наших предках и в том числе узнать, чем они питались.

Судя по исследованиям останков, в Древнем Египте заболевания зубов встречались редко, и у большинства его жителей были отличные ровные зубы. У охотников и собирателей эпохи мезолита практически не обнаружено кариеса и болезней десен. В более близкие к нам времена антропологи исследовали племена австралийских аборигенов, живущих охотой и собирательством, и обнаружили, что болезней зубов у них нет. То же самое было замечено у североамериканских и южноамериканских индейцев и у кочевых африканских народов.

Антропологи отмечают, что человеческие челюсти — пластичная конструкция, которая изменяется в зависимости от питания. Поэтому скорость, с которой нынешнее ухудшение состояния зубов распространилось по всему миру, — это очень тревожный знак.

Зубные болезни, те, что мы знаем сегодня, появились только после промышленной революции, когда обработанные продукты питания стали преобладающими в модернизированном обществе. Наши рты были здоровы тысячелетиями и тысячелетиями, но все заметно изменилось после того, как была введена система промышленного производства пищи.

В природе болезни зубов — редкость. Наши современные проблемы с гнилыми зубами и искривленным зубным рядом — это признак быстрой и неестественной дегенерации вида, который появился буквально мгновенно в геологическом масштабе. Сменилось всего одно поколение после внедрения современной диеты, и появились кариес и искривленные зубы. Мы стали питаться по-другому, и наша ротовая полость тоже изменились.

Что зубы хотят нам сказать

Старая поговорка гласит, что тот, у кого есть голова на плечах, обычно разумен, логичен и не витает в облаках. Судя по всему, идея исходит из простого наблюдения, что уму, который не витает в облаках, нужна крепкая голова.

Как это выглядит?
Существует клиника в форме общества с ограниченной ответственностью (ООО). На территории клиники регистрируется ряд индивидуальных предпринимателей, через которых оформляется часть медицинских услуг.
Индивидуальными предпринимателями, как правило, становятся врачи клиники. Они получают лицензии в соответствии с своими сертификатами или свидетельствами об аккредитации (хирургия, ортопедия, ортодонтия и т.д.).

Для того, чтобы эта схема была прозрачной и законной необходимо выполнение ряда условий:

1) Наличие договора субаренды или аренды между арендатором- ИП и арендодателем-медицинской клиникой.
2) ИП имеет свою медицинскую лицензию по месту оказания медицинской услуги. Как правило, это один кабинет, в котором ведет прием доктор.
3) Все услуги оказываются на основании договора на оказание платных медицинских услуг с ИП самим врачом.
4) Вся медицинская и иная документация оформляется от имени ИП.

Эти условия вполне выполнимы. Однако, на практике это выглядит несколько иначе.

– Врачи забывают, что комплексные планы лечения не всегда возможны в рамках одного ИП. И ряд медицинских услуг, предусмотренных планом лечения, вообще выходят за объёмы лицензионных видов деятельности ИП.

– Врачи-ИПшники не учитывают, что вся медицинская документация ведется только от ИП. Это не только договор. Это медицинская карта, ИДС, врачебная комиссия, план производственного контроля и внутренний контроль качества.

– Чаще всего ИП ведут документы, которые оформляется только на ООО, причем в ней отражаются также услуги, которые фактически оказывались ИП.

...Но есть и другая крайность. С этим мы часто сталкиваемся в поликлиниках, когда карты ведутся так тщательно и скрупулёзно, что страдает качество медицинской помощи.

1. Так насколько важно ведение медицинской документации для судебных процессов?
Насколько критичны дефекты оформления медицинской карты?

Необходимо отметить, что дефекты оформления медицинской документации относятся к качеству медицинской помощи, а не к недостаткам оказания самих медицинских услуг. Эти понятия абсолютно разные. Понятие критериев качества медицинской помощи шире правильности оказания медицинских услуг.
Таким образом, можно качественно оказать медицинские услуги, но оформить медицинскую документацию с дефектами и получить дополнительные нули к взысканию с клиники морального вреда и штрафа в размере 50% от взысканной суммы.

2. Какая самая распространённая ошибка?

– Это недостаточно информативные записи в медицинской карте. Именно по этим записям проводится судебно-медицинская экспертиза. А теперь представим ситуацию, когда суд получает заключение, что эксперты не могут оценить качество медицинских услуг из-за недостаточно информативных записей в карте. И тогда решение суда будет не в пользу медицинского учреждения, что вряд ли обрадует руководство данной клиники.

– А сейчас вернёмся к восстановлению карты «по памяти». Насколько вы уверены, что кадровый состав клиники будет неизменным? И врач, который когда-то работал у вас согласится восстановить записи.

– Как теперь вы понимаете, дефекты ведения медицинской документации имеют стратегическое значение для разрешения дела, поскольку являются предметом экспертного исследования.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это нарастающее эмоциональное истощение, механизм психологической защиты, который проявляется полной или частичной эмоциональной глухотой в ответ на психотравмирующие факторы.

Может проявляться в виде:
- привычно сниженного фона настроения;
- ощущения внутренней пустоты;
- острой эмоциональной реакцией в ответ на незначительные стимулы;
- апатией и потерей интереса к окружающему миру;
- снижением эмпатии — способности и желания считаться с чувствами других;
- обезличивание, деперсонализация - потеря контакта с самим собой, врач не видит ценности своей деятельности.
Всё это в свою очередь может приводить к депрессии и соматическим нарушениям.

Синдрому эмоционального выгорания подвержены представители всех профессий. Но стоит учитывать все факторы риска — на медицинском работнике всегда повышенная эмоциональная нагрузка. Врач работает «собой». Зоной его ответственности в первую очередь является жизнь и здоровье пациента. Но на приёме люди часто неосознанно «выгружают» свои эмоции, связанные с лечением или переменами в жизни и социуме, на которые тоже приходится реагировать, поддерживать, разгружать. Добавим переживания от работы в коллективе и в личной жизни специалиста. Если в семье есть дети — нагрузка вырастает в разы.

Чтобы снизить интенсивность переживаний, личных и профессиональных, включается механизм психологической защиты, и эмоции часто остаются подавлены. На это тратятся ресурсы, падает чувствительность к своим состояниям.

Стадии наступления СЭВ:
– усталость (переходит в хроническую из-за снижения чувствительности к себе, человек перестает ее ощущать);
– хроническая усталость;
– истощение;
– выгорание.

...Для лазерной имплантации используется диодный лазер, работающий в невидимом спектре. Лазерный луч при имплантации попадает на десну и испаряет внутриклеточную жидкость, тем самым выжигая ткани. Луч очень тонкий и работает как в постоянном, так и в импульсном излучении — так врач может максимально контролировать место разреза вплоть до миллиметра, а специальная подсветка помогает детально видеть операционное поле.

НЕ НУЖНА АНЕСТЕЗИЯ
Отсутствие нагрева и вибрации тканей дает возможность проводить большинство процедур без анестезии или с минимальной анестезией. Это особенно важно для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и аллергиков. После операций, проведенных лазером, болевые ощущения минимальные, поэтому не требуется принимать анальгетики после операции.

МАЛАЯ ТРАВМАТИЧНОСТЬ
Мягкие и костные ткани выжигают точно под размер имплантата, лазерный луч помогает не задеть ни миллиметра лишней площади десны и кости. Также во время прижигания луч запечатывает ткани, поэтому при лазерной имплантации пациент теряет намного меньше крови. А врач может работать точнее — без крови лучше видно операционное поле.

«Природоподобный» материал создается на основе прочного никелида титана, и с помощью добавок порошка титана ученые добиваются эластичного поведения и эффекта памяти формы. Свойства нового материала сравнимы с тем, как ведут себя костные ткани организма человека при физиологических нагрузках.
Задачей ученых ТГУ было получить такой материал для имплантатов, который бы был биосовместимым, высокопрочным, коррозионностойким и долговечным. Но при этом — подобен живым костным тканям организма. Получить такой материал удалось с помощью добавок порошка Ti к пористому порошковому сплаву на основе никелида титана. Добавки позволили регулировать коэффициент пористости и достигать при этом эластичного поведения и эффекта памяти формы.

Живые ткани изменяют свою форму под действием нагрузки не упруго, а по особой гистерезисной закономерности. Это очень необычный процесс: при начале деформирования биологическая система сильно сопротивляется и быстро накапливает напряжение, но потом выходит на плато — и дальше деформация идет без увеличения напряжений. А при разгрузке биологическая система как бы сопротивляется данной разгрузке и после снятия внешних напряжений полностью восстанавливает исходную форму, — объясняет один из авторов разработки Сергей Аникеев, старший научный сотрудник лаборатории медицинских сплавов и имплантатов с памятью формы СФТИ ТГУ.

...Специалисты из центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий ранее исследовали возможность восстановления поврежденных десен с помощью фибробластов — клеток соединительной ткани, обладающих способностью развиваться в различные клетки и восполнять тканевые дефекты.
Аутологичные фибробласты не отторгаются организмом человека, и теперь доказано, что использование их в клинике станет отличным методом нехирургического устранения рецессий десен.

С нёба верхней челюсти пациента забирают фибробласты — собственные клетки соединительной ткани. В лаборатории клеточную культуру получают посредством обработки биоптата протеолитическими ферментами с последующим культивированием в специально подобранных средах и условиях, в течении 2х месяцев.

Затем субстрат инъекционно вводится в пораженный участок десны (трижды с интервалом в 1 неделю), что запускает процесс ускоренной регенерации.

Итак, список самых популярных ответов:

1. Своевременное напоминание о приеме: автоматическая рассылка напоминаний через смс, по электронной почте, звонок.

2. Чистота помещения и простота интерьера.

3. Чувство свежести после профессиональной чистки полости рта.

4. Заботливый и вежливый персонал.

5. Чувство заботы о здоровье полости рта.

6. Возможность выбрать врача-гигиениста.

7. Уверенность в рекомендациях врача.

8. Возможность лечения с использованием внутривенной анестезии или седации для тревожных людей.

9. Бонусная программа для постоянных пациентов.

10. Удобная подушка под шею.

11. Гибкий график приема для пациентов, занятых в рабочие часы.

12. Словесная поддержка со стороны врача в процессе лечения.

13. Четкие и понятные объяснения, ответы на все вопросы.

14. Уверенность в превосходном эстетическом виде пломб и реставраций после процедуры.

15. Перфекционизм: когда врач подбирает цвет коронки до идеального.

16. Дружеские отношение с персоналом, которые складываются годами, потому что в стоматологии нет текучки кадров.

17. Когда врач не навязывает модные процедуры только в качестве маркетингового хода.

DentalNavigator
Интерактивное приложение-симулятор помогает стоматологу наглядно информировать пациента о методах лечения. В него встроены такие модули, как проверка окклюзии, имплантология, просмотр структур. Анимацией можно управлять через дисплей, поворачивая изображение на 360°. С помощью iPad и адаптера HDMI информация выводится на большой экран.

DentlalNavigator доступен и для Android, и для iOS. Скачивание – бесплатное, но за обновления и дополнительные функции придётся заплатить от 750 до 1500 рублей.

Dentistry ProConsult
Это видеопособие, которое понадобится для быстрого и доступного ознакомления пациента с техникой выполнения клинических процедур. В Dentistry ProConsult все этапы реализованы пошагово, также есть быстрый поиск по каталогу и возможность сохранять избранные ролики.

Доступно для бесплатного скачивания в AppStore и Play Маркет.

Dental Patient Education
Ещё одно анимационное обучающее приложение для легкой коммуникации с пациентами. С ним врачу легче донести и объяснить причины заболевания зубов и обсудить методы лечения. Анимация охватывает весьма широкий спектр направлений: ортопедию, эндодонтию, пародонтологию, ортодонтию, челюстно-лицевую хирургию, профилактику. Пользователи послойно увидят строение челюсти, мышцы, кровеносные сосуды, лицевые нервы, отдельно каждый зуб.
На изображениях можно делать заметки и выделения. Формат файлов подходит для отправки по электронной почте и сохранения на других устройствах.

Приложение можно установить на любую операционную систему мобильных устройств и ПК. Полная версия для iOS сейчас стоит 3800 рублей. Бесплатный вариант Lite предполагает 12 пробных роликов.

Smile Designer Pro
Продвинутый конструктор улыбки с впечатляющей детализацией, быстрым переключением инструментов, удобным импортом и экспортом файлов. Функция наложения 3D Connect на десктопной версии позволяет совмещать дизайн с CAD/CAM моделями.
При создании графики доступны направляющие и кривые линии, которые помогают создать максимально достоверную картинку.

BraceMate
Приложение для общения пациентов с ортодонтами. Включает три основные функции:
- выбор цвета брекетов;
- информация о правильном уходе за ними;
- инструктаж для экстренных ситуаций.

IPS e.max Shade Navigation App
Выпущено компанией Ivoclar Vivadent. Помогает правильно определить цвет и степень прозрачности для реставраций из IPS e.max. Для получения результата понадобится ввести:
- цвет зуба в соответствии с расцветкой A-D;
- вид элемента — например, винир или коронка;
- цвет культи;
- толщину слоя;
- материал IPS e.max (CAD, Press, ZirCAD).
Приложение само сгенерирует необходимые опции для идеальной реставрации.

Разработки ученых из Китая.
На протяжении многих лет ученые пытаются создать вакцину, которая могла бы защитить от кариеса. И несколько лет назад ученые из Китая презентовали вакцину для подавления патогенной микрофлоры в полости рта. В основе препарата — особый вид гибридного белка, который активизирует работу иммунных клеток против кариесогенных бактерий. Согласно задумке китайских ученых, вакцина помогает иммунитету более эффективно атаковать разрушительные для зубов микробы. Эта прививка от кариеса в России, как и в других странах, пока не применяется, потому что сначала должны быть проведены клинические испытания на людях.

Разработки учёных из Великобритании.
В основу их препарата лег генетически модифицированный табак. Из него сделали состав, который наносится на поверхность зубов, как лак или гель. Всего нескольких аппликаций, обещают ученые, дадут надежную защиту от разрушения зубов на 4 месяца. Препарат борется с кариесом за счет прикрепления антител к кариесогенным бактериям, что мешает им прикрепляться к зубной эмали и формировать отложения. Антитела как бы обволакивают собой микробы, благодаря чему их легко можно удалить при выполнении ежедневных гигиенических процедур. Над созданием этой вакцины британский Guys Hospital работал несколько десятилетий, и в последние годы добился значительных результатов. Пока вакцина широко не применяется в медицинской практике, но ее создатели уверены, что через несколько лет ее будут выпускать в виде зубных паст и ополаскивателей.

Исследователи Государственного университета Огайо провели эксперимент, в ходе которого проверили, какое количество слюны действительно содержится в аэрозолях:

• Для этого они собрали образцы с поверхности инструментов, одежды врача и ассистента и других предметов, на которые попадают аэрозоли во время лечения или гигиенической стоматологической чистки.
• Исследователи проанализировали состав генов микроорганизмов из собранных образцов и пришли к выводу, что основной компонент аэрозолей – это частицы водного раствора, выпускаемого системой охлаждения в процессе вращения стоматологического наконечника, а не слюна пациента. Соответственно, именно вода может быть источником потенциальных бактерий и вирусов в водно-воздушной взвеси.
• Авторы проверили состав аэрозолей, возникающих при работе с бессимптомными пациентами, в слюне которых, тем не менее, определялись частицы коронавируса. Оказалось, что образующиеся в процессе лечения этих пациентов аэрозоли не содержат следов вируса. В сущности, микробиологический состав аэрозолей соответствовал обычному микробиому в стоматологическом кабинете.

В этом году FDA выдало разрешение на продажу нового рецептурного устройства eXciteOSA, предназначенного для уменьшения храпа и легкого обструктивного апноэ во сне, и первого в своем роде, которое следует носить во время бодрствования. Это съемное устройство, которое обеспечивает нервно-мышечную стимуляцию языка для уменьшения храпа и легкого апноэ во сне у пациентов в возрасте от 18 лет.

Ученые выяснили, что укрепление мышц языка помогает дыхательному каналу оставаться открытым, даже когда мы спим. Это позволяет человеку не храпеть по ночам. Принцип работы eXciteOSA основан именно на этом открытии. Человек просто тренирует мышцы языка и гортани, избавляясь от храпа. Никаких электрических разрядов, внезапных пробуждений и неудобства во сне.

Устройство eXciteOSA работает, обеспечивая электрическую стимуляцию мышц через мундштук, расположенный вокруг языка. Мундштук имеет четыре электрода, два из которых расположены над языком, а два — под языком. Устройство обеспечивает электрическую стимуляцию мышц во время сеансов, которые состоят из серии электрических импульсов с периодами отдыха между ними. Он используется в течение 20 минут один раз в день во время бодрствования, в течение шести недель и один раз в неделю после этого.

«Наш прибор eXciteOSA — первое устройство, позволяющее лечить храп днем, а не ночью, — рассказывает Ахил Трипати, его главный разработчик. — Оно устраняет первопричину проблемы, а еще его не нужно надевать на ночь. Мы очень гордимся своей разработкой и надеемся, что она станет востребованной среди людей, страдающих от храпа».

Стоматологическая практика - один из наиболее прибыльных видов медицинских услуг. Правовая защита в таких условиях предусматривает для врача-стоматолога возможность и необходимость страхования профессиональных рисков.

Достаточно сложно доказать факт неправильного действия врача-стоматолога, потому что до сих пор нет точного определения, что же такое врачебная ошибка.
В основах законодательства Российской Федерации Об охране здоровья граждан, есть лишь упоминание о профессиональной ошибке, но ее содержание не раскрывается. Уголовный кодекс Российской Федерации также не содержит норму, раскрывающую содержание этого понятия.
Поэтому внести в это понятие, что-то конкретное не представляется возможным из-за несовершенства уголовного права.

Тем не менее, выделяют две основные группы причин ошибок врачей-стоматологов:

Объективные
Это случаи, на которые мы не можем повлиять, они существуют вне зависимости от человеческой деятельности. В эту группу включают следующее:
а) относительность, неконкретность медицинских знаний. Всё, что написано в учебниках и руководствах, касается самых частых вариантов течения заболевания, однако, бывает и так, что врач сталкивается с необычным развитием и заболевания и необычной реакцией организма пациента;
б) не налаженное обеспечение и несовершенство медицинской техники. Всё, что может привести к ошибочному или неполноценному обследованию, а ,следовательно, и лечению;
в) нечеткая организация медицинского учреждения: перегрузка врачей-стоматологов, низкая исполнительность среднего и младшего медицинского персонала;
г) быстрое развитие медицины, как следствие, изменения методов выявления, диагностики и лечения заболевания. Особенно отчетливо это видно на примере развития стоматологии.

Субъективные
Связанные непосредственно с личностью врача-стоматолога. К таким относят:
а) пренебрежение доступными и информативными методами исследования;
б) чрезмерная самоуверенность, отказ от советов коллег, консилиума;
в) отрицание всего нового и использование устаревших методов и техники работы врачами старшего поколения, что в итоге приводит к печальным последствиям;
г) грамотная оценка новых методов лечения и диагностики, понимание необходимости их применения и прогноз потенциальной опасности.

В настоящее время некоторые клиники прибегают к страхованию риска причинения вреда по неосторожности (ст. 931 ГК РФ).
Клиники при таком виде страхования при подписании договора страхуют профессиональную ответственность именно по принципу врачебной ошибки, то есть не любой вред, нанесенный пациенту в следствии лечения, а именно безвинный.

Поэтому в договорах, указаний на страхование врачебной ошибки нет и быть не может, так как легального термина врачебная ошибка в РФ не существует. В этом и заключается хитрость в данном виде страхования. Как показывает практика, случаи привлечения лечебного учреждения за безвинное нанесение вреда здоровью пациента, очень редки, так как почти всегда в действиях персонала клиники/больницы можно найти элементы халатности, небрежности и профессионального невежества.